Вступ

Передня хрестоподібна зв'язка має особливе значення в колінному суглобі - вона забезпечує шарнірний рух суглоба і запобігає "ковзанню" кісткових структур вперед-назад. Розрив хрестоподібної зв'язки залишається одним з найпоширеніших ортопедичних захворювань у собак.

Діагностика розриву хрестоподібних зв'язок є типовою спортивною травмою у людини. З нашими чотирилапими друзями це поводиться трохи інакше. Крім травматичних причин, собака, зокрема, зазвичай є «дегенеративним процесом», тобто: хрестоподібна зв'язка показує ознаки зносу з роками, стає тоншою і, нарешті, сльозами. Зміни в структурі зв'язок збільшуються в більш просунутому віці і зі збільшенням маси тіла собаки (негативні наслідки також мають поганий статус тренувань).

Остаточний розрив хрестоподібної зв'язки (розрив хрестоподібної зв'язки у собаки - про котів ми написали окрему сторінку) зазвичай викликає лише легкий або помірний біль. Хоча багато собак спочатку взагалі не навантажують уражену лапу, протягом 2-3 тижнів настає видиме поліпшення - собака частково навантажує лапу, поки раптово не настає погіршення: нерідко в цей момент відбувається масивне пошкодження внутрішнього меніска (так званий "амортизаційний буфер" між кістковими частинами суглоба).

Нестабільність суглоба є величезною проблемою для собаки, кістки зміщуються одна відносно одної при кожному навантаженні - собака відчуває себе невпевнено. З часом ситуація ускладнюється першими ознаками артрозу або болючим випотом у суглобі.

Причини розривів хрестоподібних зв'язок у собак

Деякі породи собак більш схильні до розривів хрестоподібних зв'язок через особливості своєї анатомії. Особливо часто вони трапляються у великих собак, таких як ротвейлери, ньюфаундленди та стаффордширські тер'єри. Біомеханіка колінного суглоба у собак відрізняється від людської, тому хірургічні техніки не можуть бути просто перенесені з людської медицини.

Анатомія колінного суглоба

Колінний суглоб - це шарнірний суглоб з кутом повороту близько 30°. Він складається зі стегна (стегнової кістки), великогомілкової кістки, малогомілкової кістки та колінної чашечки. Стабільність суглоба забезпечують дві прямі колатеральні зв'язки та дві хрестоподібні зв'язки. Хрестоподібні зв'язки запобігають сильному скручуванню коліна і ковзанню гомілки вперед. Між кістками знаходяться меніски, які виконують амортизаційну та стабілізуючу функції.

Хрестоподібна зв'язка як одне з найважливіших сухожиль коліна

Разом з колатеральними зв'язками хрестоподібні зв'язки стабілізують колінний суглоб. Кожен колінний суглоб має зовнішню і внутрішню хрестоподібну зв'язку, які беруть активну участь в розгинанні ноги. Хрестоподібна зв'язка отримала свою назву тому, що дві зв'язки перетинаються посередині колінного суглоба. При розриві однієї з хрестоподібних зв'язок стійкість і рухливість коліна сильно обмежена.

Основні симптоми і ознаки розриву хрестоподібної зв'язки у собак

Собакам з розривом хрестоподібної зв'язки зазвичай важко стартувати, вони згинають уражену задню лапу і торкаються землі лише кінчиком стопи. М'язи задньої ноги слабшають, а при сидінні коліно підтягується під живіт або розводиться вбік. Больові прояви виникають лише при подальшому розриві зв'язок.

Розрив хрестоподібної зв'язки у собаки Характер ходи

Розрив хрестоподібної зв'язки у собаки в більшості випадків характеризується так званою"стартовою кульгавістю". Залежно від ступеня травми, кульгавість може бути різною. При невеликих розривах може статися так, що собака злегка накульгує кілька днів, а потім знову нормально ходить. Така попередня травма збільшує ризик раптового ривка, якщо собака рухається спонтанно і ривками. Собаки також напружують задню лапу і приводять її в зігнуте положення. Зазвичай вони не піднімають лапу: якщо й піднімають, то лише кінчиком лапи.

Ваша собака чергує швидкий біг і дуже повільну ходьбу. Уражена нога стоншується через втрату м'язів. Хрестоподібна зв'язка болить при кожному наступному розриві хрестоподібної зв'язки собаки (в іншому випадку собаки не виявляють болю з дегенеративними сльозами). При травматичному розриві хрестоподібної зв'язки ваша собака проявить раптову, сильну кульгавість і біль в момент аварії. Ваш чотириногий друг простягає ногу боком, сидячи. Колінний суглоб набряклий. Коліно вашого волохатого носа стає «гарячим» (високий розвиток тепла).

Як діагностується розрив хрестоподібної зв'язки у собак?

Тест на розрив хрестоподібної зв'язки у собак проводять за допомогою так званого тестом з висувною шухлядою (тест на стиснення великогомілкової кістки при розриві хрестоподібної зв'язки у собак). За допомогою цього тесту ветеринар перевіряє рухливість колінного суглоба. Для цього необхідно потягнути гомілку в напрямку передніх лап. Якщо гомілку можна витягнути вперед, як шухляду, на відміну від верхньої лапи, це свідчить про розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Крім того, можна чітко промацати випіт. Цей тест зазвичай легше виконати у дрібних собак, ніж у великих порід. Великі собаки мають більшу м'язову масу, яку вони скорочують під час тесту. З цієї причини тест з штовхачем може бути негативним, навіть якщо у вашого підопічного розрив хрестоподібних зв'язок. Для підтвердження діагнозу буде зроблено додатковий рентген або КТ.

Як розвивається розрив хрестоподібної зв'язки у собаки: Дегенеративний або травматичний розрив хрестоподібної зв'язки?

Розрив хрестоподібної зв'язки (розрив) може відбуватися двома різними способами:

а) Травматичне ушкодження

З одного боку, травма / розрив хрестоподібної зв'язки собаки може статися в результаті нещасного випадку. В даному випадку говорять про травму або травматичному розриві.

б) Дегенеративний розрив / дегенеративний розрив хрестоподібної зв'язки собаки

Якщо хрестоподібна зв'язка розривається через тривале зносу, медицина говорить про дегенеративний розрив. Процеси старіння, порушення постави і постійні перевантаження можуть привести до розривів хрестоподібної зв'язки вашої собаки, які з часом стають все глибше і глибше. Тому при цьому типі розриву хрестоподібної зв'язки можна припустити попереднє пошкодження хрестоподібної зв'язки. Ожиріння, сильні фізичні навантаження або незвичайне утворення гомілки сприяють дегенеративним розривам хрестоподібних зв'язок. Різниця розриву хрестоподібної зв'язки у собак і людини полягає в інтенсивності розриву. У собак хрестоподібна зв'язка в більшості випадків розривається не повністю, а волокно по клітковині (розрив хрестоподібної зв'язки задньої ноги собаки).

Часті запитання - FAQ:

Хірургічні методи лікування розриву хрестоподібної зв'язки у собак

Шлях багатьох хірургічних методів, розроблених для розриву хрестоподібної зв'язки, привів за допомогою внутрішньокапсулярних і екстракапсулярних методик до сучасних конверсійних остеотомій. Спільною для всіх є оцінка і, при необхідності, лікування менісків (очищення, меніскектомія і т.д.) і, як вирішальний захід, стабілізація колінного суглоба. Розрізняють внутрішньо- або позасуглобові техніки і ті, що мають або без заміни зв'язок.  У нашому центрі дрібних тварин використовуються всі поширені і перевірені хірургічні методи:

• Капсульна фасція вишуканості після meutstege
• реілінг бічних ниток і суміш 1,2 або
• Zlig (раніше: VetLig - внутрішньосуглобова заміна хрестоподібної зв'язки) або
• TTA Rapid або
• (У 200 ЗА ВСЕ)

Який метод операції на хрестоподібних зв'язках підходить для вашої тварини?

Це залежить від багатьох факторів, які ми з радістю обговоримо з вами заздалегідь по телефону без зобов'язань після отримання ваших документів (нижче ви знайдете форму запиту).

Вибір хірургічного методу залежить від фізичних умов пацієнта (у більш важких пацієнтів методи 1 & 2 часто не рекомендуються), ступеня остеоартрозу суглоба, залучення менісків і в кінцевому підсумку також є питанням вартості. Для вас, як для терплячого власника, це означає, що ми разом визначаємо правильний шлях на консультації.

Для того, щоб дати вам вичерпний огляд всіх основних хірургічних методів розриву хрестоподібних зв'язок у дрібних тварин (собака / кішка), ось огляд з відповідними перевагами і недоліками з власного досвіду (оскільки ми пропонуємо і освоюємо всі методи) з нашої точки зору:

TPLO (остеотомія вирівнювання гомілкового плато)

При цьому хірургічному методі розриву хрестоподібної зв'язки на верхньому кінці гомілки проводиться чверть-круговий розріз кісток. Згодом суглобна поверхня гомілки обертається назад за раніше розрахованим вимірюванням. У цьому новому положенні він фіксується кістковою пластиною і саморізами. Обертання зменшує нахил поверхні суглоба. Мета – післяопераційний нахил 5°.

Кут між коліном і поверхнею суглоба потім становить близько 90°. В експериментах було встановлено, що цей нахил нейтралізує черепну тибіальну тягу і значно знижує напругу передню хрестоподібну зв'язку (якщо вона ще не повністю розірвана).

Переваги TPLO:

✓ Постійна і надійна стабілізація колінного суглоба навіть при великому навантаженні навіть у тварин з високою масою тіла

✓ для певних порід і пов'язаних з ними проблем з суглобами тільки можливе рішення (особливо у собак, які, як правило, схильні до розривів хрестоподібних зв'язок через їх анатомію (наприклад, староанглійський бульдог))

✓ провідний хірургічний метод хрестоподібних зв'язок у Німеччині

Недоліки TPLO: 

X серйозна процедура з розпилюванням кістки
X Відволікання сил неприродним шляхом
X тривалий процес загоєння,
X відносно висока ціна з усіма супутніми витратами, такими як фізіотерапія

---

TTA (Просування великогомілкового бугристу)

Одним з методів, подібних до TPLO, є TTA (Tuberositas Tibia Advancement). Тут розрив хрестоподібної зв'язки також змінюється кісткою, вирізаною біомеханіком колінного суглоба. Як і у TPLO, майже правий кут між коліном і поверхнею гомілки досягається шляхом зміщення смуги коліна вгору.

Переваги ТТА:

✓ Навантаження на оперовану ногу відразу післяопераційно відбувається трохи швидше, ніж після ТПЛО

Недоліки ТТА:

X Навантаження на прооперовану ногу через 1 рік після ТТА трохи гірше, ніж через рік після TPLO
X Більша прогресія артрозу колінного суглоба
X Значно більша кількість пошкоджень меніска післяопераційно, ніж після ТПЛО
X нижча стабільність післяопераційно, ніж після TPLO (Сучасні дослідження професора Бьотчера, Лейпцизький університет)

Комплексне порівняння між двома хірургічними методами TPLO &TTA (класичний) можна знайти в Дисертація доктора Моніки Гепфль тут.

---

ТТА-Рапід

При відносно новому методі TTA-Rapid тепер можна досягти кращих результатів, ніж класичним методом TTA. Показники успіху цілком порівнянні з рівнем методів TPLO, саме тому ми запропонуємо цей метод для особливих порід, для яких метод Ветліг не підходить.

Поточні дослідження з TTA-Rapid можна знайти тут:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

І наступне дослідження пояснює, чому імплантат TTA Rapid, виготовлений з чистого титану 1-го класу з додекаедроновою структурою клітин, стимулює ріст кісток:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

Процедуру методу TTA-Rapid можна знайти в наступному відео:

---

Чим відрізняється TPLO від TTA?

Коли ветеринар проводить TPLO, він розрізає гомілку собаки круговим розрізом. Потім він розставляє спеціальні пластини у відповідних місцях і прикручує гомілку і пластини в іншому положенні. Метою цього методу є запобігання біомеханічного зісковзування ноги, щоб опорна функція хрестоподібної зв'язки більше не була потрібна. У ТТА пластини і розпірка додатково вкручуються в гомілку. Варіації кута сухожилля надколінника і змінене зрощення кісткових структур також перешкоджають ковзанню гомілки.

Перевага обох хірургічних методик (в порівнянні із заміною зв'язок) полягає в тому, що хрестоподібна зв'язка більше не може розірватися, оскільки не була замінена. Тож не виключено, що ваша собака може знову брати участь у спортивних та захисних заходах після завершення загоєння та фізіотерапії. Істотний недолік, особливо у зовсім молодих собак або дуже старих: Нова операція хрестоподібної зв'язки тоді, швидше за все, вже неможлива і в гіршому випадку повинна відбутися ампутація. З іншого боку, наш досвід роботи зі штучними хрестоподібними зв'язками, такими як Zlig або Novelig , з більш ніж 200 операцій. Спеціально при двосторонніх розривах хрестоподібних зв'язок відмінно зарекомендував себе наш метод® Петліга.

---

Заміна смуги, екстракапсулярна (Ruby, Tightrope, заміна смуги відповідно до Flo / Meutstege)

Екстракапсулярна заміна зв'язок використовується при розриві хрестоподібних зв'язок собаки, часто використовується у менших собак. Тут за межами суглоба кріпиться пластикова стрічка у напрямку передньої хрестоподібної зв'язки. Тип фіксації відрізняється для відповідних хірургічних методів. Це можна зробити кістяними якорями в стегні і гомілці (Рубін), з просвердлильними отворами в стегні і гомілці (канат) або на сезамоїдної кістки стегна і за допомогою свердлильного отвору на гомілці (Фло).

Переваги екстракапсулярної заміни зв'язок:

✓ Коротша анестезія та тривалість операції
✓ Дешевша ціна
✓ хороший досвід роботи з маленькими та середніми розмірами собак
✓ більш швидкий процес одужання, ніж при вищезгаданих методах

Недоліки Заміна зв'язок екстракапсулярна:

X Замінна зв'язка може знову порватися так само, як і звичайна хрестоподібна зв'язка
X «Зношування» (остеоліз) кісткових свердловин методом титропа з наслідком відновлення нестійкості

---

Заміна зв'язок, інтракапсулярна - Zlig (раніше: VetLig)

Цей метод використовується у людей протягом 25 років. Власний або штучний матеріал тіла (сухожилля, частини смуги колінного суглоба, фасція) використовується в якості заміни смуги замість розірваної хрестоподібної зв'язки.

У випадку з розривом хрестоподібних зв'язок у собак цей метод давно не зарекомендував себе. Через недостатньо контрольованого навантаження на колінні суглоби після операції у собак заміна зв'язок знову порвалася в багатьох випадках.

З розробкою нових матеріалів в медичній техніці тепер можна дати собакам / кішкам діючий метод, який вважається станом мистецтва у людини, так як найкраще повторює природну анатомію тварини і, на відміну від ТПЛО / TTA, не передбачає стресових змін в кістках.

Після довгої підготовчої роботи доктора Жака Пілліпе Лейбористо, Зліг (раніше VetLig) забезпечує синтетичну смугу для внутрішньоматкової заміни хрестоподібних зв'язок у дрібних тварин.

При тунельної технології Зліг використовується в якості повної заміни хрестоподібної зв'язки. Плетені позашлюбні частини зв'язок закріплені консервованими титано-трубчастими гвинтами в стегнових і тибіальних кісткових тунелях.

Ця методика не завдає незворотної шкоди.

Переваги Zlig:

✓ також можна використовувати з дуже важкими собаками >70 кг
✓ Відтворення природної анатомії без серйозного втручання в структуру кістки
✓ задня нога пацієнта відразу (!) знову стійка без ризиків після операції
✓ нижчі витрати, ніж TPLO або TTA, якщо ви бачите загальні зусилля, включаючи подальше лікування та фізіотерапію
✓ особливо у випадку з молодняку, Цей метод не перешкоджає подальшому застосуванню Zlig або TPLO / TTA - останні, однак, є унікальними і остаточними.
✓ Гарне рішення при двосторонніх розривах зв'язок у більш дрібних порід собак, адже тоді обидві хрестоподібні зв'язки можна замінити в операції з єдиним ризиком знеболювання (метод® Петліга)

Недоліки Zlig:

X більш високі витрати, ніж при зборі фасції ковпачка відповідно до Meutstege або натягу бічних ниток

X не підходить для всіх порід (див. вище - наприклад, дуже рідко для староанглійських бульдогів)

Більше інформації можна знайти на нашій спеціальній сторінці Zlig

Ми пропонуємо всі методи, згадані тут, і є однією з провідних практик у Німеччині для методу Zlig.

Необов'язкова консультація

Тут ви можете запросити необов'язкову консультацію з пані Тьярзтін Арндт:

Фізіопроцедури з собакою

Незалежно від хірургічної методики, після операції з розриву хрестоподібної зв'язки собаки / кішки повинні отримувати знеболюючі препарати для вашого хутряного носа і при необхідності препарати для реконструкції хряща. Час загоєння розриву хрестоподібної зв'язки після TPLO становить близько трьох місяців. На відміну від цього, заміна штучної зв'язки має час загоєння близько одного місяця. Найважливішими заходами в процесі загоєння є послідовна фізіотерапія, регулярна перевірка ваги і м'які рухи і примус повідця. Ми підсумували більше інформації про фізіотерапевтичні заходи тут.

Профілактика розривів хрестоподібних зв'язок у собак / кішок

Якщо ваша собака в даний час має здорові хрестоподібні зв'язки або вже отримала заміну зв'язки, ви можете активно вживати заходів щодо запобігання (нового) розриву хрестоподібної зв'язки. Оскільки собаки з надмірною вагою швидше перевантажують суглоби і хрестоподібні зв'язки, слід подбати про те, щоб ваша собака підтримувала нормальну вагу . Крім того, можна підтримати його суглоби за допомогою БАДів. Ми будемо раді сказати вам, які є правильним засобом захисту. Якщо ви хочете займатися спортом вищого класу зі своєю собакою, варто звернути увагу на потрібний вік. Високе навантаження на суглоби може привести до розривів хрестоподібних зв'язок як у цуценят, так і у літніх людей. Здорова доросла собака з нормальною вагою, з іншого боку, насолоджується фізичною активністю.

Щоб зменшити ризик розриву хрестоподібної зв'язки у собаки, слід вжити деяких профілактичних заходів:

1. контроль ваги

Надмірна вага є основним фактором ризику розриву хрестоподібних зв'язок. Переконайтеся, що ваша собака має здорову вагу, пропонуючи їй збалансовану дієту та регулярно зважуючи її.

2. регулярні фізичні вправи

Переконайтеся, що ваш собака отримує регулярні фізичні навантаження, щоб підтримувати його м'язи та суглоби у формі. Однак переконайтеся, що вправи не надто інтенсивні, і уникайте різких змін напрямку або стрибків, які можуть спричинити велике навантаження на суглоби.

3. неслизькі підлоги

Уникайте слизьких підлог у вашому домі, оскільки вони можуть збільшити ризик травмування. Використовуйте неслизькі килимки або килими, щоб забезпечити надійну опору для вашого собаки.

4. раннє виявлення проблем із суглобами

Якщо ви помітили будь-які ознаки проблем із суглобами у вашого собаки, негайно зверніться до ветеринара. Рання діагностика та лікування можуть знизити ризик розриву хрестоподібних зв'язок.