Остеотомія вирівнювання великогомілкової кістки (TPLO) у котів: комплексний огляд літератури

1. Вступ та історична довідка

Розрив черепної хрестоподібної зв'язки (РХЗ) є одним із найпоширеніших ортопедичних захворювань у собак і призводить до значних функціональних обмежень. У котів цей стан довгий час вважався рідкісним і часто ігнорувався [1]. Лише в останні десятиліття на цю проблему звернули увагу у пацієнтів з кішками, що призвело до збільшення кількості повідомлень про випадки та менших досліджень. Вирівнювальна остеотомія великогомілкового плато (ВВО) – це хірургічна процедура, спочатку розроблена ветеринарним хірургом Слокумом, яка досягла революційних результатів у лікуванні розривів хрестоподібних зв'язок у собак [2].

TPLO базується на біомеханічних принципах, спрямованих на нейтралізацію аномального руху великогомілкової кістки вперед під час фази стійки [3]. Хоча у собак переважають дегенеративні, хронічні розриви, у котів ситуація суттєво відрізняється. Кілька досліджень показують, що травматична подія частіше є причиною розриву хрестоподібних зв'язок у котів [1]. Незважаючи на ці відмінності, TPLO зараз дедалі частіше використовується у пацієнтів з кішками, хоча довгострокові результати ще не так добре задокументовані, як у собак.

(C) М. Фріцці, Л. Балларіні та Д. Гайо

2. Анатомія та патофізіологія розриву хрестоподібних зв'язок у котів

2.1 Відмінності між котами та собаками

Патофізіологія розриву хрестоподібних зв'язок у котів і собак принципово відрізняється. У собак розрив зазвичай є хронічним дегенеративним процесом з частими частковими ураженнями [1]. Натомість, деякі дослідження показують, що у котів розрив хрестоподібних зв'язок частіше спричинений травматичною подією. Це підтверджується клінічною картиною: багато власників котів повідомляють про прямі стрибки або інші гострі травми, що безпосередньо передують кульгавості [1].

2.2 Демографічні показники та фактори ризику

Дослідження котів з розривом хрестоподібних зв'язок показують характерні закономірності. Середній вік кота перевищує 8 років, а його вага перевищує 5 кг [1]. У великому ретроспективному дослідженні 23 випадків середній вік становив 8,7 років із середньою вагою 6,8 кг [1]. Цікаво, що не було виявлено жодних переваг щодо породи чи статі, хоча кастровані коти були частіше, можливо, через інноваційні практики в міських районах [1].

Важливим відкриттям є те, що приблизно у 681 TP3T котів з розривом хрестоподібних зв'язок спостерігається дистрофічна мінералізація в черепному відділі колінного суглоба разом з дислокальним зміщенням сесамоподібної підколінної кістки [1]. Кут великогомілкового плато (TPA) у котів з розривом хрестоподібних зв'язок у середньому становить приблизно 24,8 градуса, що трохи вище, ніж у здорових котів, що становить приблизно 21 градус [1]. Ця анатомічна варіація може бути фактором ризику розвитку розривів хрестоподібних зв'язок [4].

2.3 Супутні травми

Особливо важливою особливістю розриву хрестоподібної зв'язки у котів є висока частота супутніх травм меніска. У сучасній літературі повідомляється, що приблизно у 671 випадку розриву хрестоподібної зв'язки (TP3T) у котів з ізольованим розривом хрестоподібної зв'язки також спостерігаються травми меніска [1]. У новішому дослідженні 23 випадків частота супутніх травм меніска була ще вищою - 761 раз на 3 дні [1]. Ці травми зазвичай являють собою поздовжні переломи медіального меніска або відриви черепного рогу [1], що вказує на високоенергетичну травму.

Особливий інтерес викликає те, що всі три задокументовані випадки відривів черепних меніскальних рогів сталися у котів породи мейн-кун [1]. Це може свідчити про генетичну схильність у цієї породи, але вимагає подальшого дослідження з більшою вибіркою. На відміну від собак, двосторонні розриви у котів трапляються рідко, лише близько 4–131 випадків TP3T уражаються двосторонньо, і зазвичай це трапляється з інтервалом більше року [1].

3. Діагностика та візуалізація

Діагностика розриву хрестоподібної зв'язки у котів може бути складною, оскільки клінічні ознаки можуть бути менш вираженими, ніж у собак. Класичні клінічні тести, такі як тест з висувною шухлядою та тест на компресію великогомілкової кістки, менш надійні у котів, особливо у випадках часткового розриву. Багато котів демонструють змінну кульгавість, яка посилюється при фізичному навантаженні та часто є періодичною.

Радіологічна візуалізація відіграє важливу роль у діагностиці. Типові радіологічні знахідки можуть включати випіт у суглобі, набряк м’яких тканин та ранні артритні зміни. У деяких випадках дистрофічна мінералізація може спостерігатися в черепному відділі колінного суглоба [1]. Сучасні методи візуалізації, такі як КТ або МРТ, можуть надати додаткову інформацію, але менш поширені в рутинній клінічній практиці у котів.

4. Біомеханіка TPLO у котів

Мета ТПЛО – змінити кут плато великогомілкової кістки, щоб нейтралізувати краніальний поштовх великогомілкової кістки. Цей принцип ґрунтується на припущенні, що задня хрестоподібна зв'язка ціла, а стабільність забезпечується після репозиції плато [4]. Це критичний момент у плануванні ТПЛО, оскільки техніка ТПЛО за Слокумом вимагає цілісності задньої хрестоподібної зв'язки [4].

У котів анатомічні та біомеханічні умови відрізняються від собак через менший розмір суглобів та різні профілі навантаження. Тим не менш, експериментальні та клінічні дослідження показують, що TPLO технічно здійсненна у котів і може призвести до стабільного стану суглобів.

5. Хірургічна техніка та адаптації у котів

Хірургічні методи у котів вимагають спеціальної адаптації через їхню меншу анатомію. До них належать використання міні- та мікроімплантів [1] та ретельне вимірювання параметрів остеотомії [1]. Крім того, одночасна міні-артротомія майже завжди необхідна, оскільки значна частина котів має травми меніска [1].

Передопераційне планування включає визначення кута великогомілкового плато, визначення ступеня ротації та вибір відповідних імплантатів. Під час операції точна робота та атравматичне поводження з м’якими тканинами є важливими.

6. Результати, ускладнення та подальше спостереження

Виходячи з наявної літератури, TPLO є безпечним та ефективним варіантом лікування котів з розривом хрестоподібних зв'язок [1]. Наявні дослідження походять з різних географічних регіонів та ветеринарних установ, що підвищує узагальнюваність результатів. Довгострокові результати до 24 місяців є відмінними, з високими показниками повернення до нормальної функції та мінімальним прогресуванням остеоартриту.

Зафіксований рівень ускладнень становить приблизно 241 TP3T, причому більшість ускладнень є незначними [1]. Важкі ускладнення трапляються рідше та часто пов'язані з післяопераційним лікуванням (наприклад, відсутність обмеження рухів).

7. Альтернативні методи лікування

7.1 Екстракапсулярна стабілізація

Екстракапсулярна стабілізація є альтернативою TPLO у котів. Ці методи використовують шви або дроти, що проходять від фабелли до гребенів великогомілкової кістки, для відновлення стабільності суглоба. Нещодавнє дослідження вивчало стабілізацію за допомогою нового розсмоктуваного полілактидного кісткового анкера та порівнювало його з фіксацією лише швами та нерозсмоктуваним анкером [7]. Результати показали, що розсмоктуваний анкер здатний стабілізувати суглоб щодо внутрішньої ротації та краніокаудального руху, що є перспективним підходом.

Екстракапсулярна техніка має кілька переваг: вона технічно менш вимоглива, не потребує остеотомії, менше травмує кістки та є більш економічно ефективною. Однак стабільність може з часом знижуватися, особливо якщо шов розтягується або рветься [8]. У котів зі значною внутрішньою ротаційною нестабільністю може знадобитися комбінована техніка TPLO та екстракапсулярної стабілізації [4].

7.2 Транспозиція горбистості великогомілкової кістки у котів

Транспозиція бугристості великогомілкової кістки (ТБ) – це альтернативна методика остеотомії, яка може бути використана в комбінованому лікуванні розриву хрестоподібної зв'язки та вивиху надколінка. У серії випадків успішно описано використання транспозиції та просування бугристості великогомілкової кістки (ТБТ) у чотирьох колінних суглобах у трьох котів для лікування як розриву хрестоподібної зв'язки, так і супутнього медіального вивиху надколінка [9]. Хірургічна методика включала медіальну меніскектомію, часткову парасагітальну пателектомію, трохлеопластику стегнової кістки та транспозицію та просування бугристості великогомілкової кістки за допомогою клітки.

Результати були обнадійливими: при 2-тижневому спостереженні кульгавість була мінімальною, а суглоби стабільними. Рентгенографічне спостереження через 8 тижнів показало адекватний прогрес загоєння кісток. В одному випадку спостерігалося серйозне ускладнення з переломом великогомілкової кістки після недостатнього відпочинку, яке було успішно вилікувано за допомогою повторної операції. При середньостроковому спостереженні всі кішки повернулися до попереднього рівня функціональності [9].

7.3 Консервативна терапія та довготривале лікування

Хоча в літературі немає широкого опису випадків розриву хрестоподібних зв'язок у котів, є повідомлення про успішне консервативне лікування деяких випадків розриву хрестоподібних зв'язок. В одному дослідженні порівнювали короткострокові результати хірургічного (TPLO) та нехірургічного лікування у собак дрібних порід, але також було виявлено відповідні результати для дрібних пацієнтів [10]. Група, яка не отримувала хірургічного лікування, також показала клінічне покращення протягом періоду спостереження, хоча атрофія м'язів не покращилася.

Для котів консервативна терапія може розглядатися в окремих випадках, особливо у літніх пацієнтів із супутніми захворюваннями. Це включатиме спокій, обмеження рухів, контроль ваги та нестероїдні протизапальні препарати. Однак високий рівень супутніх травм меніска у котів (76%) вказує на те, що більшість, ймовірно, отримає користь від хірургічного втручання [1].

Часті запитання (FAQ) про TPLO у котів

1. Наскільки поширений розрив хрестоподібних зв'язок у котів і чому його часто діагностують пізно?

Розрив хрестоподібних зв'язок довгий час вважався рідкісним станом у котів. Хоча травми хрестоподібних зв'язок справді трапляються у котів порівняно з собаками, їх часто діагностують пізно або взагалі не діагностують, головним чином тому, що клінічні симптоми часто набагато менш виражені. Багато котів не демонструють вираженої, стійкої кульгавості, а радше періодичне небажання рухатися, знижену здатність стрибати або непослідовне навантаження на задні кінцівки.

Крім того, класичні клінічні тести, такі як тест з висувною шухлядою або тест на компресію великогомілкової кістки, менш надійні у котів, ніж у собак. Ці тести можуть бути негативними, особливо у випадках часткових розривів. У поєднанні із загальною больовою адаптивною природою котів це часто означає, що розриви хрестоподібних зв'язок виявляються лише тоді, коли вторинні зміни, такі як пошкодження меніска або артритні процеси, вже запущені.

2. Чим відрізняються розриви хрестоподібних зв'язок у котів від розривів у собак?

Ключова відмінність полягає в патофізіології. Хоча розриви хрестоподібних зв'язок у собак у більшості випадків є результатом хронічного дегенеративного процесу, численні дослідження показують, що розриви хрестоподібних зв'язок у котів мають переважно травматичний характер. Власники часто повідомляють про конкретну подію, що провокує їх, таку як падіння, невдалий стрибок або нещасний випадок.

Супутні травми також суттєво відрізняються: у котів спостерігається разюче високий рівень травм меніска, що вражає до 76% випадків у дослідженнях. Крім того, двосторонні розриви хрестоподібних зв'язок трапляються значно рідше у котів, ніж у собак. Ці відмінності мають прямі наслідки для діагностики, рішень щодо лікування та планування хірургічного втручання.

3. Чому TPLO також є розумним варіантом лікування для котів?

Вирівнювальна остеотомія великогомілкового плато дотримується біомеханічного принципу, який працює незалежно від виду тварини: шляхом вирівнювання великогомілкового плато нейтралізується сила черепного поштовху, що призводить до нестабільності за відсутності передньої хрестоподібної зв'язки. Передумовою для цього є неушкоджена задня хрестоподібна зв'язка – умова, яка зазвичай зустрічається у котів.

Хоча TPLO спочатку була розроблена для собак, клінічні дослідження показують, що вона також технічно безпечна та здійсненна для котів, що призводить до стабілізації стану суглобів. Довгострокові результати дуже переконливі: до 24 місяців після операції у більшості котів спостерігається повне або майже повне відновлення функції кінцівок з мінімальним прогресуванням остеоартриту.

4. Які конкретні проблеми виникають при хірургічному втручанні TPLO у котів?

Анатомія котів висуває особливі вимоги до хірургічного виконання TPLO. Через менший розмір кісток і суглобів необхідно використовувати спеціально адаптовані міні- або мікроімплантати. Передопераційне планування також вимагає максимальної точності, особливо при вимірюванні кута великогомілкового плато та визначенні ступеня обертання.

Ще одним ключовим моментом є висока поширеність травм меніска. З цієї причини у котів майже завжди необхідна одночасна міні-артротомія для надійної діагностики та лікування пошкодження меніска. Тому операція вимагає не лише технічних знань, але й глибокого розуміння біомеханіки, специфічної для котів.

5. Чи існують альтернативи TPLO для котів, і коли вони доцільні?

Як альтернатива транспозиції горбистості великогомілкової кістки (TPLO) доступні методи екстракапсулярної стабілізації та інші остеотомічні процедури, такі як транспозиція горбистості великогомілкової кістки. Екстракапсулярні методи технічно менш складні, менш дорогі та не потребують остеотомії. Однак їхня довготривала стабільність може бути обмеженою, особливо у випадках вираженої ротаційної нестабільності або тяжких травм меніска.

Консервативні методи лікування, що включають обмеження рухів, знеболення та зниження ваги, можуть бути варіантом в окремих випадках, наприклад, у старших котів із супутніми захворюваннями. Однак, враховуючи високий рівень травм меніска, більшість котів у довгостроковій перспективі отримують користь від хірургічної стабілізації. TPLO є найбільш біомеханічно стабільним та найкраще задокументованим варіантом у цьому відношенні.

висновок

Вирівнювальна остеотомія великогомілкової зв'язки (ВПВО) – це безпечне та ефективне хірургічне лікування розриву хрестоподібної зв'язки у котів. На відміну від собак, де розрив зазвичай є дегенеративним, розрив хрестоподібної зв'язки у котів, здається, є переважно травматичним і часто супроводжується обширним пошкодженням меніска [1]. Попередні результати спостереження протягом 24 місяців є відмінними, з рівнем ускладнень лише 241 ВПВО, більшість з яких є незначними [1].

У всіх котів у найбільшій доступній серії спостерігалося повне одужання без рецидивів, а прогресування остеоартриту було мінімальним [1]. Однак ця методика вимагає специфічної адаптації до анатомії менших котів, включаючи використання міні- та мікроімплантів [1] та ретельне вимірювання параметрів остеотомії [1]. Одночасна міні-артротомія майже завжди необхідна, оскільки приблизно 761 TP3T котів мають травми меніска [1].

Зі зростанням досвіду та наявної літератури, ТПЛО у котів зарекомендує себе як цінний хірургічний варіант, особливо для котів з розривом хрестоподібних зв'язок та супутніми травмами меніска. Існуючі дані свідчать про те, що ТПЛО у котів не тільки технічно здійсненна, але й може запропонувати кращі клінічні результати порівняно з іншими методами. Мінімальне прогресування остеоартриту протягом 24 місяців у поєднанні з відмінними функціональними результатами та низьким рівнем ускладнень робить ТПЛО стандартним варіантом лікування, який слід розглядати для відповідних кандидатів [1].

Джерела

1. М. Фріцці, Л. Балларіні та Д. Гайо, “Остеотомія вирівнювання великогомілкового плато у котів: ретроспективне дослідження 23 випадків”, VCOT Open, 2025.
2. А. Нанда та Е. Ганс, “Вирівнювальна остеотомія великогомілкової кістки при розриві хрестоподібної зв'язки черепної артерії у собак: відбір пацієнтів та зареєстровані результати”, Ветеринарна медицина, 2019.
3. С. Тінга та ін., “Феморотібіальна кінематика у собак, які отримували остеотомію вирівнювання великогомілкової кістки з приводу недостатності черепної хрестоподібної зв'язки: флюороскопічний аналіз in vivo під час ходьби”. Ветеринарна хірургія, 2019.
4. “20123392770”, Невідомий рік.
5. “Анотація 27709223”, Рік невідомий.
6. Е. Нам, М. Амано, М. Мочідзукі та М. Хоннамі, “Корекція феномену зсуву опори після остеотомії вирівнювання великогомілкової кістки з використанням латерального фабеллотібіального шва у собаки дитячої породи з розривом черепної хрестоподібної зв'язки”, Відкритий ветеринарний журнал, 2025.
7. Л. Кох, Б. Бокшталер, А. Тічі, К. Пехам та Е. Шнабль-Файхтер, “Порівняння методів екстракапсулярної стабілізації з використанням ультразвуково імплантованого розсмоктуваного кісткового анкера (Weldix) після розриву хрестоподібної зв'язки черепа у котів: дослідження in vitro”, Animals, 2021.
8. С. Тінга та ін., “Кімематика стегново-великогомілкового суглоба у дев'яти собак, яких лікували латеральною шовною стабілізацією з приводу повного розриву хрестоподібної зв'язки черепа”. Журнал Американської ветеринарної медичної асоціації, 2021.
9. Е. Була та К. Перрі, “Просунення транспозиції горбистості великогомілкової кістки для лікування супутнього розриву черепної хрестоподібної зв'язки та медіального вивиху надколінка у чотирьох котячих колінних суглобах”, відкриті звіти JFMS, 2021.
10. І. Квананача, Е. Акарафутіпорн, Р. Упаріпутті, К. Лекчареонсук та К. Вангді, “Короткострокові результати розриву хрестоподібної зв'язки черепа, лікованого хірургічним шляхом з вирівнювальною остеотомією великогомілкової кістки або нехірургічним шляхом у собак дрібних порід вагою менше 10 кг”, Журнал ветеринарної медичної науки, 2024.
11. Е. Г. Бестер, Г. Цайлер, Г. Г. Штольц, А. Дж. Оберхостер та А. М. Кітшофф, “Вплив кута великогомілкового плато в колінному суглобі з дефіцитом хрестоподібних зв'язок черепної кістки на розтягнення зв'язок надколінка: дослідження ex vivo”. Американський журнал ветеринарних досліджень, 2025.
12. М. Сімада, С. Муракамі, Т. Танігава, Н. Канно, Ю. Харада та Ю. Хара, “Порівняння положення надколінка та плеча моменту між остеотомією вирівнювання великогомілкового плато та клиноподібною остектомією із закриттям черепа: дослідження ex vivo”, Відкритий ветеринарний журнал, 2023.
13. А.К. Веммерс, М. Хараламбус, О. Хармс та Х. Фольк, “Хірургічне лікування захворювання хрестоподібних зв'язок черепа у собак з використанням остеотомії вирівнювання плато великогомілкової кістки або просування горбистості великогомілкової кістки: систематичний огляд з метааналітичним підходом”, Frontiers in Veterinary Science, 2022.

1 лютого 2026 року

автор

Ветеринар Сюзанна Арндт

Ветеринарний лікар Сюзанна Арндт є мажоритарним акціонером і медичним директором групи doc4pets. Вона вивчала ветеринарну медицину в Лейпцизькому університеті та згодом здобула великий клінічний досвід, зокрема шість років роботи асистентом ветеринара в клініці дрібних тварин доктора Томаса Графа (Кельн) та рік допомоги у створенні та розширенні відділення дрібних тварин у Центрі здоров'я тварин Лар. З 2013 року вона володіє клініками для дрібних тварин у Карлсбад-Іттерсбаху та Карлсбад-Лангенштайнбаху. Сьогодні вона відповідає за медичний напрямок групи, до якої входять центри для дрібних тварин у Карлсруе, Ідар-Оберштайні та Аппенваєрі, а також клініки в Мальші та Карлсбаді. Вона прагне подальшого професійного розвитку, зокрема отримала ступінь магістра наук про дрібних тварин, і є членом Німецького ветеринарного медичного товариства (DVG).

Ось повна стаття для завантаження у форматі PDF: TPLO у котів

Ви можете знайти статтю Фріцці, Балларіні та Гайо тут. тут.
І реферат 20123392770 тут.