Перитонеоперікардіальна діафрагмальна грижа у котів: вичерпний посібник

вступ

На цьому тижні у нас був хвилюючий випадок - Емму мали каструвати, і під час попереднього обстеження виявилося ускладнення, що у неї черевно-перикардіальна діафрагмальна грижа (ППДГ).

Перитонеоперикардіальна діафрагмальна грижа (PPDH) — рідкісна вада розвитку у кішок, при якій існує відкрите з’єднання між плевроперитонеальною оболонкою та перикардом. Ця аномалія призводить до того, що органи випинаються з черевної порожнини в перикард. Нижче ми більш детально розглянемо етіологію, патогенез, клінічні прояви, діагностику та терапію цього захворювання.

Для неспеціаліста перитонеоперикардіальна діафрагмальна грижа (PPDH) є рідкісною вадою розвитку у котів, при якій є отвір між черевною та грудною порожнинами. Це може спричинити потрапляння органів з черевної порожнини в перикард, що може призвести до проблем з роботою серця. Більшість уражених котів не виявляють симптомів, тоді як інші можуть відчувати труднощі з диханням або біль. Діагноз ставиться за допомогою візуалізаційних тестів, а в деяких випадках необхідне хірургічне лікування.

Перитонеоперікардіальна діафрагмальна грижа (PPDH) частіше вражає довгошерстих кішок, особливо перських кішок і мейн-кунів. Однак важливо зазначити, що цей стан також може виникати в інших порід котів, хоча рідше.

етіологія

Хоча точна причина PPDH невідома, вважається, що це спонтанна вада розвитку без сімейної історії. Ця хвороба вражає в основному довгошерстих котів, таких як перси та мейн-куни, хоча статева схильність невідома.

Патогенез

У PPDH відбувається відкрите з’єднання між плевроперитонеальною мембраною та перикардом, що дозволяє органам виступати з черевної порожнини в перикард. Це може спричинити стиснення серця та можливе порушення серцевої функції.

Клінічні ознаки

У більшості випадків це випадкова знахідка, оскільки уражені тварини часто протікають безсимптомно. Однак у деяких котів можуть виявлятися неспецифічні клінічні ознаки, такі як тахіпное (прискорене дихання), задишка (задишка) і біль. На відміну від собак, у кішок рідко виникають шлунково-кишкові симптоми.

Діагностика

Діагноз PPDH зазвичай можна поставити за допомогою комбінації аускультації, рентгена та ехокардіографії. Аускультація може виявити ослаблення серцевих тонів і, можливо, борборигми (кишкові шуми), якщо кишкові петлі пролапсували в перикард. Рентген грудної клітки зазвичай показує збільшений силует серця. Більш детальне дослідження за допомогою ехокардіографії може підтвердити діагноз, оскільки органи в перикарді можна легко визначити.

Лікування перитонеоперікардіальної діафрагмальної грижі

Якщо симптоми клінічно очевидні або серцева функція порушена, слід розглянути можливість хірургічного втручання. Безсимптомні пацієнти не обов’язково потребують хірургічного втручання, але необхідно проводити регулярні ультразвукові перевірки, щоб виявити можливі ускладнення на ранній стадії.

Хірургічна процедура перитонеоперикардіальної діафрагмальної грижі (PPDH).

Хірургічна процедура при перитонеоперикардіальній діафрагмальній грижі (ППДГ) спрямована на переміщення випадаючих органів назад у черевну порожнину та закриття відкритого з’єднання між плевроперитонеальною оболонкою та перикардом. Хірургічна процедура пояснюється в кілька кроків нижче.

Підготовка до перитонеоперікардіальної діафрагмальної грижі

Перед процедурою кішка проходить ретельний огляд і діагностику, щоб визначити точне місце розташування і ступінь грижі. Кота тримають натще, щоб зменшити ризик аспірації під час анестезії. Важливо ретельно стежити за серцевою діяльністю і загальним станом кота перед вводним наркозом.

Анестезія і позиціонування

Кота поміщають під загальний наркоз, щоб запобігти болю під час процедури та забезпечити адекватне розслаблення м’язів. Положення кота на операційному столі залежить від точного розташування грижі. Зазвичай кота кладуть на спину, щоб забезпечити оптимальний доступ до грудей і черевної порожнини.

Хірургічний доступ при перитонеоперікардіальній діафрагмальній грижі

Доступ до місця операції здійснюється через серединний розріз живота (лапаротомія) або через торакотомію, залежно від розташування грижі та переваг хірурга. При лапаротомії робиться поздовжній розріз по середній лінії живота, а при торакотомії використовується бічний доступ до грудної клітки.

Репозиція органів

Після того, як область хірургічного втручання оголена, органи, що випали, ретельно оглядаються, щоб переконатися у відсутності травм або проблем з кровообігом. Потім органи обережно переміщують назад у черевну порожнину. У деяких випадках спайки або зрощення необхідно розблокувати, щоб повернути органи в правильне положення.

Закриття грижі

Після скорочення органів відкрите з'єднання плевроперитонеальної оболонки з перикардом закривається. Це може бути зроблено прямим ушиванням дефекту, використанням синтетичної сітки або пластикою м’язовим обертанням, залежно від розміру грижі та переваг хірурга. Шовний матеріал повинен бути нерозсмоктуючим, щоб забезпечити тривалу стабілізацію відновлених структур.

Завершення операції

Після усунення грижі черевна або грудна стінки закриваються пошарово, при цьому особлива увага приділяється ретельній адаптації різних шарів тканини. Шкіра закривається косметичним швом. Після процедури буде накладена пов’язка, щоб допомогти загоїтися рані та запобігти інфікування.

Післяопераційний догляд та реанімація при перитонеоперікардіальній діафрагмальній грижі

Кота розбудять у теплій тихій кімнаті після операції, щоб мінімізувати стрес і сприяти швидкому виходу з анестезії. За роботою серця і дихання, температурою тіла і загальним станом кішки ретельно стежать, щоб на ранній стадії виявити можливі ускладнення.

Знеболення є важливою частиною післяопераційного догляду. Анальгетики вводяться відповідно до індивідуальних потреб кота та інтенсивності болю, щоб зменшити біль і прискорити процес загоєння.

При необхідності може бути призначена антибіотикотерапія для запобігання або лікування інфекцій. Важливо, щоб власник кішки вводив ліки відповідно до вказівок ветеринара та стежив за можливими ознаками ускладнень.

Шви або скоби зазвичай знімають через 10-14 днів після операції, якщо рана добре зажила. Необхідні регулярні наступні візити до ветеринара, щоб стежити за процесом загоєння та оцінювати роботу серця кішки. У деяких випадках може знадобитися тривале спостереження за допомогою ультразвукового сканування серця, щоб переконатися у відсутності рецидивів або ускладнень.

Можливі ускладнення перитонеоперікардіальної діафрагмальної грижі

Як і при будь-якому хірургічному втручанні, при лікуванні перитонеоперікардіальної діафрагмальної грижі існує певний ризик ускладнень. До них відносяться кровотеча, інфекція, розрив шва (відкриття шва) і пошкодження сусідніх органів або структур під час процедури. У рідкісних випадках грижа може рецидивувати, особливо якщо закриваючий шов недостатньо стабільний.

Щоб мінімізувати ризик ускладнень, важливо, щоб операцію проводив досвідчений тваринний хірург (у нашому випадку Ms. Arndt & Martins), а кішка проходила ретельний післяопераційний догляд і догляд.

Прогноз при перитонеоперікардіальній діафрагмальній грижі

Прогноз для кішок з гемодинамічно незначними грижами або після успішного хірургічного втручання вважається дуже хорошим. Тим не менш, слід забезпечити регулярне подальше спостереження, щоб виявити та лікувати можливі ускладнення на ранній стадії.

Фото: Емма незабаром після операції

Профілактика та фактори ризику перитонеоперікардіальної діафрагмальної грижі

Оскільки точна причина PPDH невідома, на даний момент немає конкретних заходів профілактики. Однак заводчикам і власникам кішок варто звернути пильну увагу на можливі ознаки цього захворювання, особливо у довгошерстих котів, які знаходяться в групі підвищеного ризику. Регулярні ветеринарні огляди необхідні для виявлення будь-яких вад розвитку на ранній стадії та вжиття відповідних заходів.

Часті запитання (FAQ) про перитонеоперикардіальну діафрагмальну грижу (PPDH) у котів

Очеревинно-оперікардіальна діафрагмальна грижа

Перитонеоперикардіальна діафрагмальна грижа (PPDH) — це рідкісна вада розвитку котячих, яка вражає переважно довгошерстих кішок. Це викликано відкритим з'єднанням між плевроперитонеальною оболонкою та перикардом і може призвести до порушення серцевої функції. Діагноз зазвичай ставлять за допомогою аускультації, рентгена та ехокардіографії. Терапія залежить від клінічного стану кішки і в деяких випадках включає хірургічне втручання. Прогноз загалом дуже сприятливий, якщо хворобу розпізнати та лікувати вчасно.

Бібліографія перитонеоперікардіальна діафрагмальна грижа

• Kresken J, Wendt R, Modler P (eds.). Практика кардіології для собак і котів . 2-е, оновлене видання. Штутгарт: Тіме; 2019. doi:10.1055/b-006-166351
• Марголіс С, Закошек Піпан М, Демчур Дж, Ор М, Генторн П, Казал М.Л. Вроджена перитонеоперікардіальна діафрагмальна грижа в родині перських кішок . JFMS Open Rep. 2018; 4 (2): 2055116918804305. Опубліковано 9 жовтня 2018 р. doi:10.1177/2055116918804305

Поточні дослідження та майбутні розробки

Дослідження перитонеоперикардіальної діафрагмальної грижі (PPDH) у котів наразі обмежені. Майбутні дослідження можуть бути зосереджені на виявленні генетичних факторів і факторів навколишнього середовища, які сприяють розвитку цієї вади розвитку. Крім того, було б важливо дослідити довгостроковий прогноз і можливі ускладнення після хірургічного втручання, щоб оптимізувати подальший догляд за постраждалими тваринами.

Також можливо, що майбутні досягнення в діагностиці та лікуванні PPDH дозволять ще раніше виявляти та ефективніше лікувати це захворювання. Технологічні розробки, такі як вдосконалені методи візуалізації, можуть допомогти зробити діагноз більш точним, тоді як інноваційні хірургічні методи та матеріали можуть запропонувати мінімально інвазивний і безпечніший терапевтичний варіант.

Висновок

Перитонеоперикардіальна діафрагмальна грижа (PPDH) — це рідкісна вада розвитку котячих, яка вражає переважно довгошерстих кішок. Хоча точна причина цього захворювання невідома, сучасні дослідження покращили наше розуміння патогенезу, діагностики та терапії. Завдяки регулярним ветеринарним оглядам, ранній діагностиці та адекватному лікуванню уражені тварини зазвичай можуть вести нормальний і здоровий спосіб життя. Майбутні дослідження можуть допомогти розширити наші знання про етіологію та довгостроковий прогноз PPDH і таким чином ще більше покращити догляд за постраждалими тваринами.