Nedostatak faktora VII u pasa: Opsežan vodič za uzroke, simptome i liječenje

Uvod

faktora VII u pasa je rijedak, ali ozbiljan poremećaj zgrušavanja krvi koji može imati značajan utjecaj na živote oboljelih pasa. Ovo stanje utječe na sposobnost krvi da se pravilno zgruša, što može dovesti do prekomjernog krvarenja i drugih zdravstvenih komplikacija. U ovom detaljnom vodiču nastojimo vam pružiti dubinsko razumijevanje nedostatka faktora VII u pasa , uključujući njegove uzroke, simptome, dijagnostičke metode i mogućnosti liječenja.

Nedostatak faktora VII u pasa
Nedostatak faktora VII u pasa 2

Što je nedostatak faktora VII u pasa?

faktora VII u pasa je urođeni poremećaj sustava zgrušavanja krvi . Faktor VII je esencijalni faktor koagulacije , protein koji igra ključnu ulogu u pokretanju kaskade koagulacije. Nedostatak ili disfunkcija ovog čimbenika rezultira smanjenom sposobnošću zgrušavanja krvi, izlažući oboljele pse povećanom riziku od prekomjernog krvarenja.

Uloga faktora VII u zgrušavanju krvi

Važnost faktora VII

Faktor VII je glikoprotein ovisan o vitaminu K koji se prvenstveno proizvodi u jetri. To je kritična komponenta vanjskog koagulacijskog puta , koji brzo reagira na vaskularnu ozljedu i inicira stvaranje krvnog ugruška. faktora VII u pasa značajno otežava ovaj proces.

Proces zgrušavanja krvi faktorom VII

Kada su krvne žile ozlijeđene, tkivni faktor (TF) . Faktor VII se veže na ovaj tkivni faktor i time se aktivira u obliku faktora VIIa . faktora / TF zatim aktivira nizvodne faktore zgrušavanja , posebno faktor IX i faktor

Učinci nedostatka faktora VII

faktora VII u pasa znači da se ovaj ključni korak u kaskadi koagulacije ne odvija učinkovito. Bez dovoljno faktora VII, krv se ne može dovoljno brzo zgrušati, što dovodi do produljenog vremena krvarenja i povećanog gubitka krvi.

Uzroci nedostatka faktora VII u pasa

Genetski uzroci

faktora VII kod pasa obično je genetski uvjetovan. Uzrokovana je mutacijama u genu F7 koji je odgovoran za proizvodnju faktora VII. Bolest se autosomno recesivno , što znači da oba roditelja moraju biti nositelji mutiranog gena kako bi bolest prenijeli na svoje potomke.

Vrste mutacija

  • Missense mutacije : Promjene u jednoj aminokiselini u sekvenci proteina faktora VII.
  • Besmislene mutacije : Prijevremeni stop signali koji rezultiraju nepotpunim i nefunkcionalnim proteinom.
  • Mutacije pomaka okvira : Pomaci u genetskom okviru čitanja uzrokovani umetanjem ili brisanjem parova baza.

Predispozicija pasmine

faktora VII kod pasa je dokumentiran u nekoliko pasmina, uključujući:

  • bigl
  • Airedale terijeri
  • jazavčar (teckel)
  • Njemački oštrodlaki ptičar
  • šnaucer
  • Aljaski Klee Kai

Ove pasmine imaju veću prevalenciju bolesti zbog svoje genetske raznolikosti ili specifičnih uzgojnih praksi.

Okolišni čimbenici

Iako nedostatak faktora VII u pasa primarno genetski uvjetovan, okolišni čimbenici poput nedostatka vitamina K ili bolesti jetre pogoršati stanje daljnjim ometanjem sinteze ili funkcije faktora VII.

Simptomi nedostatka faktora VII kod pasa

Klinički znakovi

Simptomi nedostatka faktora VII kod pasa mogu varirati, ali uobičajeni znakovi uključuju:

  • Prekomjerno krvarenje nakon manjih ozljeda ili kirurških zahvata.
  • Spontano krvarenje iz sluznice, nosa ili desni.
  • Hematomi (modrice) bez vidljivog razloga.
  • Anemija zbog kroničnog gubitka krvi, prepoznatljiva po bljedilu i slabosti.
  • Krvarenje zglobova , koje može dovesti do hromosti ili ograničenog kretanja.

Ozbiljnost simptoma

Ozbiljnost nedostatka faktora VII u pasa ovisi o rezidualnoj aktivnosti faktora VII. Psi s manjim nedostatkom mogu biti asimptomatski, dok oni s teškim nedostatkom razviju ozbiljne probleme s krvarenjem.

grafikon LR TF[faktor tkiva] --> VII[faktor VII] VII --> VIIa[faktor VIIa] VIIa --> X[faktor X] X --> Xa[faktor Xa] Xa --> II[protrombin] II --> IIa[trombin] IIa --> fibrinogen fibrinogen --> fibrin

Dijagnoza nedostatka faktora VII u pasa

Anamneza i klinički pregled

Dijagnoza počinje temeljitom anamnezom , u koju se bilježe prethodna krvarenja i obiteljska anamneza. Klinički pregled može otkriti znakove anemije ili modrice.

Laboratorijska ispitivanja

  • Krvna slika : Za otkrivanje anemije ili trombocitopenije.
  • Koagulacijski profili : mjerenje protrombinskog vremena (PT) i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (aPTT) . Kod nedostatka faktora VII u pasa , PT je produžen dok aPTT ostaje normalan.
  • Specifični testovi aktivnosti faktora VII : Odredite točnu aktivnost faktora VII u krvi.

Genetsko testiranje

DNK test može identificirati specifičnu mutaciju u genu F7. Ovo je osobito korisno za planiranje uzgoja i pregled rasplodnih životinja.

Liječenje nedostatka faktora VII u pasa

Strategije akutnog upravljanja

U slučaju akutnog krvarenja, hitno liječenje je ključno:

  • Transfuzije plazme : Svježa ili smrznuta plazma osigurava funkcionalne faktore zgrušavanja, uključujući faktor VII.
  • Rekombinantni faktor VIIa : Može posebno nadoknaditi nedostatak, ali je skup i nije uvijek dostupan.
  • Antifibrinolitički lijekovi : Pomažu stabilizirati ugrušak koji je već nastao.

Dugoročno upravljanje

Dugotrajno liječenje nedostatka faktora VII u pasa ima za cilj minimiziranje rizika od krvarenja:

  • Prevencija traume : Zaštitite se od ozljeda putem sigurnih okruženja i odgovarajućih aktivnosti.
  • Redoviti veterinarski pregledi : praćenje zdravlja i rana intervencija u slučaju problema.
  • Upravljanje lijekovima : Izbjegavanje lijekova koji utječu na zgrušavanje, kao što su neki NSAID ili steroidi.

Nutritivna podrška

Uravnotežena prehrana bogata vitaminom K može podržati sintezu faktora zgrušavanja. Međutim, dodatke treba davati samo pod nadzorom veterinara.

Nasljeđe i uzgoj kod nedostatka faktora VII u pasa

Genetsko savjetovanje

Genetsko savjetovanje ključno je za uzgajivače kako bi se smanjio nedostatak faktora VII kod pasa

  • Identifikacija životinja nositelja : Genetsko testiranje može se koristiti za identifikaciju nositelja i donošenje informiranih odluka o uzgoju.
  • Izbjegavanje parenja nositelja : Parenja između dva nositelja povećavaju rizik od zaraženih štenaca.
  • Transparentnost : Otvorena komunikacija o genetskom statusu rasplodnih životinja promiče zdrave prakse uzgoja.

Strategije uzgoja

  • Outcrossing : Uvođenje genetske raznolikosti može pomoći u smanjenju prevalencije mutacije.
  • Ciljani programi uzgoja : Usredotočite se na uzgoj životinja bez mutiranog gena bez gubitka genetske raznolikosti.

Prevencija nedostatka faktora VII u pasa

Važnost genetskog probira

Genetski probir najučinkovitiji je način sprječavanja nedostatka faktora VII kod pasa . Omogućuje:

  • Rana identifikacija oboljelih i prijenosnih životinja.
  • Smanjenje prevalencije bolesti putem informiranih odluka o uzgoju.
  • Očuvanje zdravlja budućih generacija pasa.

Obrazovanje i svijest

  • Informacije za vlasnike : Razumijevanje bolesti pomaže u njezi i liječenju oboljelih pasa.
  • Obuka uzgajivača : Poznavanje genetskih rizika i metoda uzgoja promiče odgovornu praksu uzgoja.

Istraživanja i buduće perspektive

Aktualne studije

Znanstvene studije o nedostatku faktora VII kod pasa pomažu produbiti naše razumijevanje bolesti i razviti nove metode liječenja.

  • Genska terapija : istraživanje načina za popravak ili zamjenu neispravnog gena.
  • Novi lijekovi : Razvoj specifičnih koagulacijskih čimbenika ili modulatora.

Značaj za veterinarstvo

Istraživanje nedostatka faktora VII kod pasa također ima implikacije za razumijevanje poremećaja zgrušavanja krvi kod ljudi i može dovesti do napretka u oba područja.

Često postavljana pitanja o nedostatku faktora VII u pasa

Kako mogu znati ima li moj pas nedostatak faktora VII?

faktora VII kod pasa može biti teško prepoznati jer simptomi mogu varirati ovisno o težini nedostatka. Neki psi možda neće pokazivati ​​nikakve očite znakove, dok drugi mogu imati ozbiljnu sklonost krvarenju. Uobičajeni simptomi na koje treba obratiti pažnju uključuju:
Pretjerano krvarenje nakon manjih ozljeda ili operacije: Ako vaš pas krvari dulje nego obično ili je krvarenje teško kontrolirati.
Spontano krvarenje iz nosa ili krvarenje desni : Iznenadno krvarenje bez vidljivog okidača može biti znak.
Hematomi i modrice : Pojava modrica nakon manjih udaraca ili čak bez vidljivog razloga.
Krv u mokraći ili stolici : Ovo može ukazivati ​​na unutarnje krvarenje.
Slabost i umor : anemija zbog kroničnog gubitka krvi može uzrokovati letargiju.
Problemi sa zglobovima : Oticanje ili bol u zglobovima zbog nakupljanja krvi.
Ako kod svog psa primijetite jedan ili više ovih simptoma, odmah se obratite veterinaru. Rana dijagnoza nedostatka faktora VII kod pasa ključna je za učinkovito liječenje bolesti.

Kojim se dijagnostičkim postupcima utvrđuje nedostatak faktora VII u pasa?

Dijagnosticiranje nedostatka faktora VII u pasa zahtijeva kombinaciju kliničke procjene i specifičnih dijagnostičkih testova:
Anamneza i klinički pregled : Veterinar će pitati o medicinskoj povijesti vašeg psa, uključujući prethodna krvarenja i obiteljsku povijest. Fizikalni pregled može otkriti znakove anemije, modrice ili druge simptome.
Testovi zgrušavanja krvi : Protrombinsko vrijeme (PT) : Ovaj test mjeri vrijeme potrebno da se krv zgruša. Kod nedostatka faktora VII, PT je produljeno jer faktor VII igra ključnu ulogu u vanjskom putu zgrušavanja.
Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT) : Ovaj test procjenjuje intrinzični put zgrušavanja. Kod nedostatka faktora VII, aPTT obično ostaje unutar normalnog raspona.
Specifični testovi aktivnosti faktora VII : Ovi testovi mjere stvarnu aktivnost faktora VII u krvi i mogu odrediti opseg nedostatka.
Genetski testovi : DNK analiza : Genetski test može se koristiti da se utvrdi je li vaš pas nositelj mutacije u genu F7 ili je obolio od bolesti.
Testovi specifični za pasmine : Neki laboratoriji nude posebne testove za određene pasmine pasa koje su posebno osjetljive na nedostatak faktora VII kod pasa .
Točna dijagnoza omogućuje veterinaru da izradi odgovarajući plan liječenja i savjetuje vas o najboljim strategijama upravljanja.

Može li se nedostatak faktora VII kod pasa liječiti ili izliječiti?

faktora VII kod pasa trenutno nije izlječiv jer je to genetska bolest. Međutim, postoje učinkovite metode za liječenje simptoma i smanjenje rizika od krvarenja:
Akutne mjere liječenja : Transfuzije plazme : Za teška krvarenja, transfuzije svježe ili smrznute plazme mogu osigurati faktore zgrušavanja koji nedostaju.
Rekombinantni faktor VIIa : U nekim slučajevima, sintetski proizvedeni faktor VIIa može se primijeniti kako bi se izravno nadoknadio nedostatak.
Dugoročno upravljanje : Prevencija ozljeda : Zaštitne mjere u svakodnevnom životu za smanjenje rizika od traume.
Medicinska podrška : Korištenje lijekova koji pospješuju ili stabiliziraju zgrušavanje krvi, uvijek pod nadzorom veterinara.
Redoviti pregledi : Redoviti posjeti veterinaru radi praćenja zdravlja i ranog otkrivanja problema.
Prehrana i dodaci : Prehrana bogata vitaminom K : Može podržati tjelesnu proizvodnju faktora zgrušavanja, ali to treba učiniti samo nakon savjetovanja s veterinarom.
Prilagođeni način života : Smanjenje stresa : Izbjegavanje situacija koje bi mogle dovesti do pretjeranog stresa, jer stres može potaknuti krvarenje.
Njega i higijena : Pažljivo njegujte zube i kandže kako biste izbjegli ozljede.
Dok nedostatak faktora VII u pasa ne može izliječiti, ove mjere mogu pomoći u održavanju kvalitete života vašeg psa i minimizirati komplikacije. Bitna je bliska suradnja s vašim veterinarom.

Kako nedostatak faktora VII utječe na kvalitetu života pasa i kako mogu pomoći svom psu?

faktora VII u pasa može različito utjecati na kvalitetu života ovisno o težini bolesti. Međutim, uz pravilnu njegu, mnogi psi mogu voditi uglavnom normalan život.
Učinci na kvalitetu života:
Ograničenja aktivnosti : Možda ćete morati izbjegavati određene aktivnosti koje predstavljaju veći rizik od ozljeda.
Medicinski postupci : Rutinski postupci mogu biti kompliciraniji i zahtijevaju posebne mjere opreza.
Stalni oprez : Kao vlasnik, morate biti oprezni i paziti na znakove krvarenja.
Kako pomoći svom psu:
Stvorite sigurno okruženje : Dizajnirajte svoj dom tako da smanjite rizik od ozljeda. Izbjegavajte skliske podove i uklonite oštre predmete.
Prilagođeno vježbanje : Odaberite tihe šetnje i izbjegavajte grubu igru ​​ili kontakt s drugim psima.
Redovita veterinarska njega : Ostanite u bliskom kontaktu sa svojim veterinarom i slijedite njegove preporuke za preglede i tretmane.
Pažljiva njega : Pazite na higijenu zuba i brigu o kandžama kako biste izbjegli ozljede.
Znanje prve pomoći : Informirajte se o mjerama prve pomoći kod krvarenja kako biste mogli brzo reagirati u hitnim slučajevima.
Prehrana : Ponudite uravnoteženu prehranu i razgovarajte sa svojim veterinarom o tome jesu li dodaci korisni.
Poduzimajući ove mjere, možete osigurati da vaš pas vodi ispunjen i sretan život unatoč nedostatku faktora VII . Vaša ljubav i briga su najvažniji faktor.

Kako mogu spriječiti da se nedostatak faktora VII kod pasa prenese na buduće generacije?

Sprječavanje prijenosa nedostatka faktora VII kod pasa važan je korak u poboljšanju zdravlja budućih generacija pasa. Evo nekoliko koraka koje možete poduzeti:
Genetski pregled:
Testiranje prije parenja : Neka vaš pas genetski testira mutaciju u genu F7 prije nego što ga koristite za uzgoj.
Izbjegavanje parenja nositelja : Ako je vaš pas nositelj, izbjegavajte parenje s drugim nositeljem kako biste eliminirali rizik od zaraženih štenaca.
Odgovorne prakse uzgoja:
Rad s iskusnim uzgajivačima : Radite s uzgajivačima koji su svjesni problema i predani su zdravim linijama uzgoja.
Transparentnost i komunikacija : Otvoreno podijelite rezultate testiranja s drugim uzgajivačima i potencijalnim kupcima štenaca.
Obrazovanje : Educirajte sebe i druge o nedostatku faktora VII u pasa kako biste podigli svijest.
Udruge i organizacije za uzgoj pasmina:
Slijedite smjernice : Slijedite preporuke udruga i klubova za uzgoj pasmina u vezi s genetskim testiranjem i odlukama o uzgoju.
Sudjelovanje u programima : Sudjelovanje u programima uzgoja usmjerenih na smanjenje genetskih bolesti.
Savjeti i podrška:
Genetsko savjetovanje : Posavjetujte se sa stručnjakom za genetsko savjetovanje kako biste donijeli informirane odluke.
Zajednice podrške : Povežite se s drugim vlasnicima i uzgajivačima kako biste razmijenili iskustva i zajedno pronašli rješenja.
Poduzimanjem ovih proaktivnih koraka možete dati vrijedan doprinos nedostatka faktora VII kod pasa i promicanju zdravlja pasmine u cjelini. Odgovoran uzgoj ključ je dugoročnog poboljšanja.

Sažetak: Duboki uvid u nedostatak faktora VII u pasa

faktora VII u pasa je složena i ozbiljna bolest koja prvenstveno utječe sustav zgrušavanja krvi To je genetski i nasljeđuje se autosomno recesivno, što znači da oba roditelja moraju prenijeti mutirani gen da bi štene bilo pogođeno. Ovaj poremećaj rezultira nedostatkom ili neispravnim radom faktora VII , esencijalnog proteina koji je neophodan za pokretanje zgrušavanja krvi. Bez dovoljne količine ovog faktora zgrušavanja, tijelo ne može održavati učinkovito zgrušavanje, što rezultira prekomjernim i produljenim krvarenjem. Zbog toga su čak i najmanje ozljede potencijalno opasne za oboljele pse.

Uloga faktora VII u zgrušavanju krvi

Faktor VII ključna je komponenta vanjskog puta koagulacije , jednog od glavnih putova koji reguliraju zgrušavanje krvi. Aktivira se čim dođe u kontakt s tkivnim faktorom (TF) , koji se oslobađa tijekom ozljede. Rezultirajući faktor VIIa/TF kompleks aktivira naknadne faktore zgrušavanja, posebno faktor IX i faktor X , što u konačnici dovodi do stvaranja trombina i fibrina, glavnih komponenti stabilnog krvnog ugruška. Nedostatak faktora VII, kao što se događa kod nedostatka faktora VII kod pasa , značajno remeti ovaj proces. Krvarenje može biti teško kontrolirati, au teškim slučajevima može doći do spontanog krvarenja.

Genetski uzroci i nasljeđe

faktora VII u pasa uzrokovan je mutacijama u genu F7 , što rezultira smanjenom proizvodnjom ili oštećenim oblikom proteina faktora VII. Budući da se bolest nasljeđuje autosomno recesivno, posebno je problematična kod pasmina s uskom genetskom raznolikošću. Oboljeli psi nasljeđuju dvije kopije mutiranog gena, dok životinje nositelji imaju samo jednu mutiranu kopiju i obično ne pokazuju simptome. Međutim, životinje nositelji također mogu prenijeti bolest na svoje potomstvo. Pasmine koje su posebno osjetljive na ovo stanje uključuju Bigle , Airedale terijere , jazavčare , njemačke oštrodlake ptičare i šnaucere .

Simptomi nedostatka faktora VII kod pasa

Simptomi nedostatka faktora VII kod pasa mogu varirati ovisno o tome koliko je ozbiljan nedostatak faktora VII. U mnogim slučajevima oboljeli psi dugo vremena ostaju asimptomatski sve dok ne pretrpe ozljedu ili im bude potrebna operacija. Tipični simptomi su:

  • Prekomjerno krvarenje nakon manjih ozljeda ili kirurških zahvata.
  • Spontano krvarenje , osobito iz nosa, desni ili zglobova.
  • Hematomi (modrice), koji se mogu pojaviti i bez većih ozljeda.
  • Krv u mokraći ili stolici , što može ukazivati ​​na unutarnje krvarenje.
  • Anemija zbog kroničnog gubitka krvi, koja se može manifestirati bljedilom, umorom i slabošću.

Dijagnoza nedostatka faktora VII u pasa

Dijagnoza nedostatka faktora VII u pasa zahtijeva temeljit liječnički pregled, dopunjen posebnim krvnim pretragama i genetskom analizom. Produljenje protrombinskog vremena (PT) tipičan je znak poremećaja u vanjskom putu zgrušavanja, što ukazuje na nedostatak faktora VII. Određivanje aktivnosti faktora VII u krvi može pomoći u određivanju točne težine bolesti. Genetsko testiranje je još jedna nezamjenjiva dijagnostička metoda jer može identificirati ne samo oboljele životinje, već i životinje nosioce. Ovo je osobito važno u planiranju uzgoja.

Liječenje i upravljanje nedostatkom faktora VII u pasa

Iako ne postoji lijek za nedostatak faktora VII u pasa , može se poduzeti nekoliko mjera kako bi se smanjio rizik od krvarenja i osigurala dobrobit psa. Akutni tretmani za krvarenje uključuju transfuziju plazme ili primjenu rekombinantnog faktora VIIa da se zamijeni faktor zgrušavanja i zaustavi krvarenje. Za dugoročno liječenje treba obratiti pozornost na prevenciju ozljeda. Vlasnici bi trebali organizirati dnevnu rutinu svog psa kako bi smanjili rizik od ozljeda, na primjer kroz tihe šetnje i sigurno okruženje.

Osim toga, planovi prehrane bogati vitaminom K pod veterinarskim vodstvom mogu podržati funkciju zgrušavanja. Redoviti veterinarski pregledi ključni su za praćenje zdravlja psa i rano reagiranje na moguće komplikacije. Lijekove koji povećavaju rizik od krvarenja, poput određenih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) , treba izbjegavati.

Važnost genetskog probira i odgovornog uzgoja

Jedno od najvažnijih sredstava za borbu protiv nedostatka faktora VII kod pasa je genetsko testiranje u uzgoju. Širenje mutiranog gena F7 u zahvaćenim pasminama može se kontrolirati putem ciljanog pregleda rasplodnih životinja. Uzgajivači bi trebali osigurati da nositelji i zaražene životinje budu isključeni iz uzgoja kako bi se smanjio rizik za buduće generacije. Suradnja sa službama za genetsko savjetovanje može pomoći u donošenju informiranih odluka i poboljšati zdravlje cijele uzgojne populacije.

Odgovorna uzgojna praksa, u kombinaciji s obrazovanjem i transparentnošću, ključna je za smanjenje prevalencije nedostatka faktora VII kod pasa . Uzgajivačke udruge i organizacije igraju važnu ulogu u promicanju takvih mjera i trebaju aktivno informirati uzgajivače i vlasnike o rizicima i mogućnostima prevencije.

Buduće perspektive i istraživanja

Istraživanja nedostatka faktora VII kod pasa su posljednjih godina jako napredovala. Moderne tehnike genetskog sekvenciranja omogućile su identificiranje i bolje razumijevanje novih mutacija, što je dovelo do razvoja specifičnijih genetskih testova. Buduća bi se istraživanja mogla usredotočiti na razvoj genskih terapija za ispravljanje ili zamjenu neispravnog gena, što bi moglo pružiti potencijalni lijek za bolest.

Osim toga, novi lijekovi koji specifično poboljšavaju funkciju koagulacije mogli bi ponuditi daljnje mogućnosti liječenja. Istraživanje nedostatka faktora VII važno je ne samo za veterinu, već i za humanu medicinu, budući da se slični poremećaji zgrušavanja krvi javljaju i kod ljudi. Suradnja između veterinarske i humane medicine mogla bi dovesti do novih terapijskih pristupa.

Zaključak

faktora VII u pasa je ozbiljna bolest koja utječe ne samo na živote oboljelih pasa, već i na praksu uzgoja i svijest u populaciji pasa. Međutim, zahvaljujući suvremenoj dijagnostici i metodama liječenja, psi s ovim stanjem mogu živjeti ispunjen život. Edukacija vlasnika i uzgajivača o genetskim uzrocima i nasljeđu bolesti ključna je za zaštitu budućih generacija pasa od ove bolesti.

Odgovornim uzgojem, genetskim pregledom i ciljanim preventivnim mjerama, nedostatak faktora VII u pasa se kontrolirati, a njegovi učinci svesti na minimum. Bliska suradnja između veterinara, uzgajivača i istraživača ključna je za bolje razumijevanje ove genetske bolesti i pronalaženje rješenja koja poboljšavaju kvalitetu života oboljelih pasa.

Daljnje studije: https://www.cliniciansbrief.com/article/current-thoughts-coagulopathy-testing

Pomicanje gore
njemački