Rupture du ligament croisé chez le chien / le chat

Le ligament croisé antérieur est particulièrement important dans l'articulation du genou - il permet un mouvement articulé de l'articulation et empêche les structures osseuses de "glisser" d'avant en arrière. La déchirure du ligament croisé est encore l'une des maladies orthopédiques les plus courantes chez les chiens.

Le diagnostic de rupture du ligament croisé est une blessure sportive typique chez l'homme. Avec nos amis à quatre pattes, il se comporte un peu différemment. Outre les causes traumatiques, il s'agit généralement d'un "processus dégénératif", c'est-à-dire que le ligament croisé présente des signes d'usure au fil des ans, devient de plus en plus fin et finit par se déchirer. Les modifications de la structure ligamentaire augmentent avec l'âge et avec l'augmentation du poids du chien (des effets négatifs sont également causés par un mauvais entraînement).

La déchirure finale du ligament croisé ne provoque généralement qu'une douleur légère à modérée. Bien que de nombreux chiens ne mettent initialement aucun poids sur la patte affectée, une amélioration apparente se produit au bout de 2 à 3 semaines - les chiens remettent parfois du poids sur la patte jusqu'à ce que soudain, il y ait une autre détérioration : c'est souvent le moment où le ménisque interne est massivement endommagé (une sorte de "tampon de choc" entre les parties osseuses de l'articulation).

L'instabilité de l'articulation cause au chien d'énormes problèmes, à chaque charge les os se déplacent les uns contre les autres - le chien ne se sent pas en sécurité. Avec le temps, la situation est aggravée par les premiers signes d'arthrose ou un épanchement articulaire douloureux.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, la rupture du ligament croisé est diagnostiquée lors de l'examen orthopédique clinique - à savoir dans les cas où l'articulation est si instable que la jambe supérieure et la jambe inférieure sont anormalement déplaçables l'une contre l'autre (test positif de "compression du tiroir et du tibia"). Dans les cas peu clairs (par exemple, fortes réactions du tissu conjonctif dans l'articulation, déchirures partielles du ligament croisé antérieur), le diagnostic est confirmé à l'aide de procédures d'imagerie (radiographie, scanner).

 
Rupture du ligament croisé Chien
Déchirure des ligaments croisés chez le chien

Thérapie

Un ligament croisé déchiré ne guérit pas tout seul - la thérapie est donc toujours une intervention chirurgicale et doit être effectuée le plus rapidement possible afin de prévenir ou de minimiser les dommages chroniques consécutifs à l'articulation, tels que les arthroses, les lésions du cartilage/du ménisque et l'atrophie des muscles du membre.

Ce n'est que chez les très petits chiens présentant des "déchirures partielles" du ligament croisé qu'un traitement conservateur (immobilisation stricte, médicaments anti-inflammatoires, physiothérapie de longue durée) est envisageable.

Les nombreuses méthodes chirurgicales développées pour la rupture du ligament croisé ont conduit, par le biais de techniques intracapsulaires et extracapsulaires, aux ostéotomies modernes de repositionnement. Elles ont toutes en commun l'évaluation et, si nécessaire, le traitement des ménisques (nettoyage, méniscectomie, etc.) et, comme mesure décisive, la stabilisation de l'articulation du genou. On distingue les techniques intra ou extra-articulaires et celles avec ou sans remplacement des ligaments. Dans notre centre pour petits animaux, les méthodes chirurgicales suivantes sont principalement utilisées :

  • Capsule cassia shirring selon Meutstege
  • le contrôle du fil latéral et un mélange de 1&2 ou
  • Zlig (anciennement : VetLig - remplacement intra-articulaire du ligament croisé) ou
  • TTA Rapid ou
  • TPLO

La méthode d'opération la mieux adaptée à votre animal dépend de nombreux facteurs que nous discuterons volontiers avec vous au préalable, par téléphone et sans engagement, après réception de vos documents (vous trouverez ci-dessous un formulaire de demande).

Quelle méthode pour quel patient ?

Le choix de la méthode chirurgicale dépend des conditions physiques du patient (pour les patients plus lourds, les méthodes 1&2 sont souvent déconseillées), du degré d'arthrose de l'articulation, de l'implication des ménisques et est finalement aussi une question de coût. Cela signifie pour vous, en tant que propriétaire du patient, que nous déterminerons ensemble la bonne voie lors de la consultation.

Afin de vous donner un aperçu complet de toutes les méthodes chirurgicales essentielles de rupture du ligament croisé chez les petits animaux (chien / chat), vous trouverez ici un petit aperçu avec les avantages et les inconvénients respectifs de notre point de vue :

TPLO

Dans cette méthode chirurgicale de rupture du ligament croisé, une incision osseuse en quart de cercle est pratiquée à l'extrémité supérieure du tibia. La surface articulaire du tibia est ensuite tournée vers l'arrière selon une mesure calculée au préalable. Il est fixé dans cette nouvelle position à l'aide d'une plaque osseuse et de vis. La rotation réduit l'inclinaison de la surface articulaire. L'objectif est une inclinaison postopératoire de 5°.

L'angle entre le ligament patellaire et la surface articulaire est alors d'environ 90°. Des expériences ont montré qu'avec cette inclinaison, la poussée tibiale crânienne est neutralisée et la tension du ligament croisé antérieur (s'il n'est pas encore complètement déchiré) est considérablement réduite.

Avantage :

Stabilisation durable et fiable de l'articulation du genou, même en cas de forte charge, même chez les animaux de poids corporel élevé

la seule solution possible pour certaines races et les problèmes articulaires qui y sont liés

Contre : 

X intervention lourde avec sciage de l'os
X Détournement des forces de manière non naturelle
X long processus de guérison
X prix élevé


TTA

Une méthode similaire à la TPLO est la TTA (Tuberositas Tibia Advancement). Ici, la rupture du ligament croisé est également utilisée pour modifier la biomécanique de l'articulation du genou au moyen d'une incision osseuse. Comme dans le cas du TPLO, un déplacement vers l'avant du ligament rotulien entraîne un angle presque droit entre le ligament rotulien et la surface articulaire du tibia, comme dans le cas du TPLO.

Avantage :

 La mise en charge de la jambe opérée en postopératoire immédiat est un peu plus rapide qu'après un TPLO

Contre :

X La charge de la jambe opérée 1 an après un TTA est légèrement moins bonne qu'un an après un TPLO
X Progression plus importante de l'arthrose du genou
X Nombre significativement plus élevé de lésions du ménisque en postopératoire qu'après une TPLO
X stabilité postopératoire plus faible qu'après une TPLO (études actuelles du Prof. Böttcher, Université de Leipzig)

Vous trouverez une comparaison complète entre les deux méthodes chirurgicales TPLO et TTA (classique) dans le site Web de l'UE. Dissertation du Dr Monika Höpfl ici.


TTA-Rapid

Avec la méthode TTA-Rapid, relativement nouvelle, on peut désormais obtenir de meilleurs résultats qu'avec la méthode TTA classique. Les taux de réussite sont comparables à ceux des méthodes TPLO, c'est pourquoi nous proposerons cette méthode pour les races spéciales pour lesquelles la méthode Vetlig ne convient pas.

Les études actuelles sur TTA-Rapid peuvent être consultées ici :

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

Et l'étude suivante explique pourquoi l'implant TTA Rapid, fabriqué en titane pur de grade 1 avec une structure cellulaire unitaire de type dodécaèdre, stimule la croissance osseuse :

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

La procédure de la méthode TTA-Rapid peut être vue dans la vidéo suivante :


Remplacement de la bande, extracapsulaire (Ruby, Tightrope, remplacement de la bande selon Flo / Meutstege)

Le remplacement du ligament extracapsulaire est souvent utilisé pour les ruptures du ligament croisé chez les petits animaux. Ici, un ligament plastique est appliqué à l'extérieur de l'articulation en direction du ligament croisé antérieur. Le type de fixation varie selon les méthodes chirurgicales respectives. Cela peut se faire avec des ancrages osseux dans la cuisse et le tibia (Rubis), avec des trous de forage dans la cuisse et le tibia (Corde) ou sur l'os sésamoïde de la cuisse et avec un trou de forage sur le tibia (Flo).

Avantages :

Durée de l'anesthésie et de l'opération plus courte
 Un prix plus avantageux
 bonne expérience avec les chiens de petite et moyenne taille
processus de guérison plus rapide qu'avec les méthodes précitées

Contre :

X Le ligament de remplacement peut se déchirer de la même manière qu'un ligament croisé normal
X "Érosion" (ostéolyse) des trous de forage osseux lors de la méthode de la tightrope, avec pour conséquence une nouvelle instabilité


Remplacement du ligament, intracapsulaire - Zlig (anciennement : VetLig)

Cette méthode est utilisée sur l'homme depuis 25 ans. Le matériel propre ou artificiel du corps (tendons, parties du ligament rotulien, fascia) est utilisé comme remplacement du ligament à la place du ligament croisé déchiré.

Cette méthode n'avait pas fait ses preuves avec les chiens depuis longtemps. En raison de la tension insuffisamment contrôlable sur les articulations du genou après une opération chez le chien, le remplacement du ligament s'est à nouveau déchiré dans de nombreux cas.

Avec le développement de nouveaux matériaux dans la technologie médicale, il est maintenant possible d'offrir aux chiens / chats une méthode chirurgicale considérée comme étant à la pointe de la technologie chez l'homme car elle imite au mieux l'anatomie naturelle de l'animal et, contrairement à la TPLO / TTA, n'implique aucune modification stressante des os.

Avec Zlig (anciennement : VetLig), un ligament synthétique pour le remplacement intra-articulaire du ligament croisé chez les petits animaux est maintenant disponible après un long travail préliminaire du Dr. Jacques.Pillipe Laboureau.

Une technique de tunnel est utilisée pour insérer le Zlig comme remplacement total du ligament croisé. Les parties extra-articulaires tressées des ligaments sont ancrées dans les tunnels osseux fémoraux et tibiaux par des vis d'interférence en titane canulé.

Cette technique ne provoque pas de dommages irréversibles.

Avantages :
peut également être utilisé pour les chiens très lourds >70kg
reproduction de l'anatomie naturelle sans intervention sérieuse sur la structure osseuse
la patte arrière du patient peut être à nouveau chargée immédiatement ( !) après l'opération sans aucun risque
coûts inférieurs à ceux d'un TPLO ou d'un TTA, compte tenu des coûts totaux, y compris les soins postopératoires et la physiothérapie
surtout chez les jeunes animaux, cette méthode ne fait pas obstacle à l'utilisation ultérieure de Zlig ou de TPLO / TTA - ces derniers, en revanche, sont uniques et définitifs.

Inconvénient :
X coûts plus élevés que pour le raffermissement du fascia capsulaire selon Meutstege ou le tirage de fils latéral

X ne convient pas à toutes les races

Vous trouverez de plus amples informations sur notre pagespéciale Zlig.

Vous pouvez demander ici une consultation sans engagement auprès de la vétérinaire Arndt :

Demande de rendez-vous Zlig
Je suis intéressé(e) par des informations sur les méthodes suivantes d'opération des ligaments croisés (choix multiple possible) :
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Informations générales sur la rupture des ligaments croisés chez le chien

Traitement de la rupture des ligaments croisés chez le chien

Votre fidèle compagnon boite soudainement et vous vous inquiétez pour sa santé ? Une rupture du ligament croisé chez le chien est souvent la cause de problèmes de mobilité pour votre chien. Vous trouverez toutes les informations importantes sur le thème "Rupture du ligament croisé chez le chien" dans l'article suivant !

Même si une rupture du ligament croisé est une affaire sérieuse, nous pouvons vous rassurer d'emblée : Le diagnostic ne signifie pas nécessairement une limitation de la vie ! Grâce à nos conseils de santé, vous pouvez participer activement au rétablissement de votre animal de compagnie.

L'anatomie du genou chez le chien

La structure des articulations du genou chez les chiens et les humains est quelque peu similaire. Chez ton chien aussi, le genou est une articulation à charnière qui assure la liaison entre la cuisse et la jambe ainsi que la rotule. D'une part, les ligaments croisés chez le chien empêchent le genou de se plier. D'autre part, ils veillent à ce que le dessous de la patte de ton ami à fourrure ne glisse pas vers l'avant.

Le ligament croisé, l'un des tendons les plus importants du genou

Avec les ligaments latéraux, les ligaments croisés stabilisent l'articulation du genou. Chaque articulation du genou possède un ligament croisé externe et un ligament croisé interne qui participent activement à l'extension de la jambe. Le ligament croisé tient son nom du fait que les deux ligaments se croisent au milieu de l'articulation du genou. Si l'un des ligaments croisés se déchire, la stabilité et la mobilité du genou sont fortement réduites.

Êtes-vous prêt à intervenir en cas d'urgence ?

Chez l'homme, une rupture des ligaments croisés survient dans la plupart des cas à la suite d'une activité sportive ou d'un accident sportif. Chez les chiens, il en va tout autrement. Dans ce cas, la cause de la rupture des ligaments croisés est principalement liée à l'histoire du quadrupède. C'est pourquoi d'autres thérapies et méthodes de guérison sont utilisées chez les chiens.

Que se passe-t-il lorsque le ligament croisé d'un chien est déchiré ?

Déchirure des ligaments croisés chez le chien
rupture exemplaire du ligament croisé

L'une des blessures orthopédiques les plus fréquentes chez les chiens est la déchirure ou la rupture du ligament croisé antérieur. Le ligament croisé postérieur est relativement rarement touché. Les chiens sollicitent davantage le ligament croisé antérieur que le ligament postérieur en raison de l'angle d'inclinaison donné et des forces de traction élevées. La plupart des déchirures surviennent dans des situations normales et quotidiennes. Par exemple, si votre chien court après un autre animal ou trébuche en courant, il peut se blesser au ligament croisé. Les chiens âgés, en particulier, ont tendance à avoir des ligaments plus faibles. Il suffit alors parfois de marcher dans un trou ou de rester coincé sur une bosse.

Une déchirure du ligament croisé peut-elle guérir d'elle-même ?

Une guérison spontanée est peu probable, voire impossible, car pendant une rupture du ligament croisé, les chiens sollicitent davantage le côté non endommagé, ce qui peut entraîner des dommages sur le côté non endommagé. Une rupture du ligament croisé non traitée peut entraîner de l'arthrose et des lésions du ménisque, et donc une aggravation de la maladie.

Rupture dégénérative ou traumatique du ligament croisé antérieur ?

Une rupture du ligament croisé (déchirure) peut se produire de deux manières différentes :

a) Blessure traumatique

D'une part, une blessure peut survenir à la suite d'un accident. Dans ce cas, on parle de traumatisme ou de fracture traumatique.

b) Rupture dégénérative

Lorsque le ligament croisé se déchire suite à une longue usure, la médecine parle de rupture dégénérative. Les processus de vieillissement, les mauvaises postures et les surcharges constantes peuvent entraîner des déchirures du ligament croisé de votre chien, qui deviennent de plus en plus profondes avec le temps. C'est pourquoi, dans ce type de rupture du ligament croisé, il faut partir du principe que le ligament croisé est déjà endommagé. Le surpoids, un effort physique important ou une formation inhabituelle du tibia favorisent les ruptures dégénératives des ligaments croisés. La différence entre une rupture du ligament croisé chez le chien et chez l'homme réside dans l'intensité de la déchirure. Chez le chien, dans la plupart des cas, le ligament croisé ne se déchire pas complètement, mais fibre par fibre.

Les principaux symptômes et signes d'une rupture du ligament croisé chez le chien

Une déchirure du ligament croisé chez ton chien se manifeste dans la plupart des cas par ce que l'on appelle une "boiterie de démarrage". Selon la gravité de la blessure, la boiterie est plus ou moins prononcée. En cas de déchirure mineure, il peut arriver que ton chien boite légèrement pendant quelques jours avant de remarcher normalement. Une telle blessure préalable augmente le risque de secousse soudaine lorsque votre chien se déplace spontanément et brusquement. Les chiens tendent également leur patte arrière et la mettent en position fléchie. Normalement, ils ne lèvent pas leur patte : si tant est qu'elle touche le sol, seule la pointe de la patte le fait.

Boiterie chez le chien
Paralysie au démarrage chez le chien

En outre, les symptômes suivants indiquent une rupture des ligaments croisés chez le chien :

Votre chien alterne entre la course rapide et la marche très lente. La jambe touchée s'amincit en raison de la perte de muscle. Le ligament croisé est douloureux à chaque nouvelle déchirure (sinon, les chiens ne montrent aucune douleur en cas de déchirure dégénérative). En cas de rupture traumatique du ligament croisé, votre chien présente une boiterie et des douleurs soudaines et violentes au moment de l'accident. En position assise, votre compagnon à quatre pattes étend sa jambe sur le côté. L'articulation du genou est gonflée. Le genou de votre nez poilu devient "chaud"(fort dégagement de chaleur).

Rupture du ligament croisé Chien
Déchirure des ligaments croisés du chien - Planification du TPLO

Comment diagnostique-t-on une rupture des ligaments croisés chez les chiens ?

Le test de rupture du ligament croisé chez le chien est diagnostiqué à l'aide d'un test dit "à tiroir". Avec ce test, le vétérinaire vérifie la mobilité de l'articulation du genou. Pour ce faire, tirez le bas de la jambe vers les pattes avant. Si, contrairement à la cuisse, le bas de la jambe peut être tiré vers l'avant comme un tiroir, cela indique une déchirure du ligament croisé antérieur. En outre, un épanchement est clairement perceptible. Ce test est généralement plus facile à réaliser chez les petits chiens que chez les races plus grandes. Les chiens plus grands ont une masse musculaire plus importante qu'ils contractent pendant le test. C'est la raison pour laquelle le test du tiroir peut être négatif, même si votre protégé a une rupture des ligaments croisés. Une radiographie supplémentaire est réalisée pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic "rupture du ligament croisé" : opération ou rupture du ligament croisé sans opération ?

Chez les petits chiens, un traitement conservateur de la rupture du ligament croisé chez le chien est parfois possible. Le traitement non opératoire comprend une alimentation spéciale, la protection des articulations, la physiothérapie et l'administration de médicaments. L'objectif de cette méthode de guérison est de permettre une mise en charge sans douleur de l'articulation du genou. Cependant, cette méthode n'est généralement pas recommandée par les vétérinaires. La raison en est que le ligament croisé non opéré présente un risque de lésion du ménisque. Dans le pire des cas, les deux ligaments croisés de ta boule de poils se déchirent avec le temps en raison d'une surcharge extrême du ligament sain restant. Les blessures des ligaments croisés non opérées peuvent également entraîner des lésions du cartilage et de l'arthrose. L'avantage de l'opération est que les séquelles sont rares. Quelles sont les techniques chirurgicales en cas de rupture du ligament croisé chez le chien ? En cas de rupture du ligament croisé, les vétérinaires ont le choix entre plusieurs méthodes chirurgicales différentes. D'une part, il existe des techniques qui utilisent les structures du tissu conjonctif du corps ou des matériaux artificiels. Ces opérations consistent à remplacer le ligament croisé et à resserrer la capsule articulaire. D'autre part, il existe des méthodes qui modifient la biomécanique de l'articulation. Concrètement, cela signifie que les forces qui agissent sur l'articulation du genou sont redirigées. Le vétérinaire décide individuellement de l'approche médicale qu'il choisit, car toutes les méthodes ont leurs avantages et leurs inconvénients. Les techniques chirurgicales les plus fréquemment utilisées en Allemagne portent les dénominations suivantes :

  • Remplacement de rubans
  • Raffermissement des fibres de la capsule
  • TPLO (ostéotomie de nivellement du plateau tibial)
  • TTA (Tuberosity Advancement tibial)
  • Zlig (anciennement Vetlig) - étendue chez nous à la méthode Petlig®.

Nous proposons toutes les méthodes mentionnées ici et sommes l'un des principaux cabinets en Allemagne pour la méthode Zlig.

Quelle est la différence entre TPLO et TTA ?

Déchirure des ligaments croisés chez le chien / le chat 5

Lorsque le vétérinaire effectue une TPLO, il incise le tibia du chien avec une coupe circulaire. Il place ensuite des plaques spéciales aux endroits concernés et visse le tibia et les plaques dans une autre position. L'objectif de cette méthode est d'empêcher un glissement biomécanique de la jambe, de sorte que la fonction de soutien du ligament croisé ne soit plus nécessaire. Dans le cas d'un TTA, des plaques supplémentaires et un espaceur sont vissés dans la jambe. Des variations de l'angle du tendon rotulien et une fusion modifiée des structures osseuses empêchent également le glissement de la jambe. L'avantage des deux techniques chirurgicales (par rapport au remplacement du ligament) est que le ligament croisé ne peut plus se déchirer puisqu'il n'a pas été remplacé. Il est donc possible qu'une fois la guérison et la physiothérapie terminées, ton chien puisse à nouveau participer à des activités sportives et de protection. Un inconvénient majeur, surtout chez les très jeunes chiens ou les chiens très âgés : Une nouvelle opération du ligament croisé n'est alors très probablement plus possible et, dans le pire des cas, il faut procéder à une amputation. En revanche, notre expérience avec les ligaments croisés artificiels comme le Zlig ou le Novelig, acquise au cours de plus de 200 opérations, est très positive. C'est surtout en cas de rupture bilatérale des ligaments croisés que notre méthode Petlig® a fait ses preuves.

Physiothérapie avec le chien

Indépendamment de la technique chirurgicale, votre animal doit recevoir des analgésiques après l'opération et, le cas échéant, des préparations pour reconstruire le cartilage. La durée de guérison d'une rupture du ligament croisé après une TPLO est d'environ trois mois. En revanche, un remplacement artificiel des ligaments dure environ un mois. Les mesures les plus importantes pendant le processus de guérison sont une kinésithérapie conséquente, des contrôles réguliers du poids et des exercices doux ainsi que l'obligation de tenir la laisse. Nous avons réuni ici plus d'informations sur les mesures de physiothérapie.

Prévention des ruptures des ligaments croisés chez les chiens

Si votre chien a actuellement des ligaments croisés sains ou s'il a déjà reçu un remplacement de ligament, vous pouvez prendre des mesures actives pour éviter une (nouvelle) rupture des ligaments croisés. Comme les chiens en surpoids surchargent plus rapidement leurs articulations et leurs ligaments croisés, vous devez veiller à ce que votre chien conserve un poids normal. En outre, vous pouvez soutenir ses articulations avec des compléments alimentaires. Nous vous dirons volontiers quels sont les bons produits. Si vous souhaitez pratiquer un sport de haut niveau avec votre chien, vous devez veiller à ce qu'il ait le bon âge. Une charge articulaire élevée peut entraîner des ruptures des ligaments croisés, tant chez les chiots que chez les adultes plus âgés. En revanche, un chien adulte en bonne santé et de poids normal se réjouit d'une activité physique.

Combien coûte une opération de rupture des ligaments croisés chez le chien ?

Le traitement d'une rupture du ligament croisé chez le chien n'est jamais une affaire bon marché. Les procédures simples telles que la capsulotomie commencent à 900 EUR, plus la physiothérapie, etc. Les opérations TPLO / TTA commencent à 2500 EUR, plus la physiothérapie et le suivi. Les méthodes de remplacement artificiel des ligaments croisés ont un coût similaire, mais les frais de physiothérapie et de médicaments sont moins élevés, car la durée de guérison est généralement beaucoup plus rapide. C'est pourquoi nous recommandons aux propriétaires de chiens de races particulièrement vulnérables (nous observons de plus en plus de ruptures des ligaments croisés chez les labradors, les golden retrievers, toutes les races de bouledogues ou les races de chiens plus lourdes) de souscrire à temps une assurance chirurgie ou une assurance santé animale.

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