Uvod

Prednji križni ligament od posebne je važnosti u zglobu koljena - omogućuje kretanje šarki zgloba i sprječava "klizanje naprijed-natrag" koštanih struktura. Ruptura križnih ligamenata još uvijek je jedna od najčešćih ortopedskih bolesti kod pasa.

Dijagnoza rupture križnih ligamenata tipična je sportska ozljeda kod ljudi. S našim četveronožnim prijateljima ponaša se malo drugačije. Osim traumatskih uzroka, to je obično "degenerativni proces", odnosno: križni ligament pokazuje znakove trošenja tijekom godina, postaje tanji i tanji i na kraju suze. Promjene u strukturi ligamenata povećavaju se s poodmaklom dobi i povećanjem tjelesne težine psa (negativni učinci također imaju loše stanje treninga).

Završna suza križnog ligamenta (pas za pucanje križnih ligamenata - napisali smo dodatnu stranicu na temu mačaka) obično uzrokuje samo manju do umjerenu bol. Iako mnogi psi u početku više uopće ne naprežu zahvaćenu nogu, prividno poboljšanje događa se u roku od 2 do 3 tjedna - psi se djelomično ponovno naprežu, sve dok se iznenada ponovno ne pojavi pogoršanje: to je često trenutak kada je unutarnji meniskus masovno oštećen (kvazi "udarni pufer" između koštanih dijelova zgloba).

Nestabilnost zgloba uzrokuje ogromne probleme za psa, pri svakom opterećenju kosti se pomiču jedna protiv druge - pas se osjeća nesigurno. Situacija se s vremenom pogoršava prvim znakovima osteoartritisa ili bolnog izljeva zglobova.

Uzroci puknuća križnih ligamenata kod pasa

Neke pasmine pasa osjetljivije su na rupture križnih ligamenata zbog svoje anatomije. Pogotovo kod većih pasa kao što su Rottweileri, Newfoundlandi i stafordski terijeri, javljaju se češće. Biomehanika zglobova koljena kod pasa razlikuje se od onih kod ljudi, zbog čega se kirurške tehnike ne mogu jednostavno prenijeti iz ljudske medicine.

Anatomija zgloba koljena

Zglob koljena je zglob zgloba s mogućnošću rotacije od oko 30 °. Sastoji se od bedra (bedrene kosti), potkoljenice (tibije), fibule i koljena (patele). Stabilnost zgloba osigurana je s dva ravna kolateralna ligamenta i dva križna ligamenta. Križni ligamenti sprječavaju snažno uvijanje koljena i klizanje potkoljenice prema naprijed. Između kostiju nalaze se menisci, koji imaju funkcije koje apsorbiraju udarce i stabiliziraju.

Križni ligament kao jedna od najvažnijih tetiva koljena

Zajedno s kolateralnim ligamentima, križni ligamenti stabiliziraju zglob koljena. Svaki zglob koljena ima vanjski i unutarnji križni ligament, koji su aktivno uključeni u produžetak noge. Križni ligament dobiva ime jer se dva ligamenta križaju u sredini zgloba koljena. Ako jedan od križnih ligamenata pukne, stabilnost i pokretljivost koljena je ozbiljno ograničena.

Glavni simptomi i znakovi rupture križnih ligamenata kod pasa

Psi s rupturom križnih ligamenata obično pokazuju probleme sa zubima, savijanje položaja zahvaćene stražnje noge i dodirivanje tla samo vrhom stopala. Muskulatura stražnje noge se smanjuje, a kada sjedite, koljeno se stavlja ispod trbuha ili se širi bočno. Manifestacije boli javljaju se samo kada se ligament nastavi trgati.

Križni ligament puknuo uzorak psećeg hoda

Pas za rupturu križnih ligamenata karakterizira u većini slučajeva takozvana "start-up hromost". Ovisno o stupnju ozljede, hromost je raznolika. S manjim pukotinama može se dogoditi da vaš pas nekoliko dana lagano šepa, a zatim ponovno normalno hoda. Takva prethodna ozljeda povećava rizik od naglog trzaja ako se vaš pas kreće spontano i trzajno. Psi također napeti stražnju nogu i dovode je u savijeni položaj. Obično ne podižu šapu: ako ništa drugo, samo vrh šape dodiruje tlo.

Vaš pas izmjenjuje se između brzog trčanja i vrlo sporog hodanja. Pogođena noga postaje tanja zbog gubitka mišića. Križni ligament boli sa svakim sljedećim psom za rupturu križnih ligamenata (inače psi ne pokazuju bol s degenerativnim suzama). U traumatskoj rupturi križnih ligamenata vaš će pas pokazati iznenadnu, tešku hromost i bol u trenutku nesreće. Tvoj četveronožni prijatelj rasteže nogu u stranu dok sjedi. Zglob koljena je natečen. Koljeno vašeg dlakavog nosa postaje "vruće" (razvoj visoke topline).

Kako se dijagnosticira ruptura križnih ligamenata kod pasa?

Test rupture križnih ligamenata kod pasa dijagnosticira se takozvanim testom ladice (test tibijalne kompresije kod psa za rupturu križnih ligamenata). Ovim testom veterinar provjerava pokretljivost zgloba koljena. Da biste to učinili, povucite potkoljenicu prema prednjim nogama. Ako se potkoljenica, za razliku od bedra, može povući naprijed poput ladice, to ukazuje na suzu prednjeg križnog ligamenta. Osim toga, jasno se osjeća izljev. Ovaj test je obično lakše izvesti kod malih pasa nego kod većih pasmina. Veći psi imaju veću mišićnu masu, koju skupljaju tijekom testa. Iz tog razloga, test ladice može biti negativan, čak i ako vaš štićenik ima rupturu križnih ligamenata. Da bi se potvrdila dijagnoza, uzima se dodatna rendgenska snimka ili CT .

Kako ruptura križnih ligamenata razvija psa: Degenerativna ili traumatska ruptura križnih ligamenata?

Ruptura križnih ligamenata (suza) može se pojaviti na dva različita načina:

a) Traumatska ozljeda

S jedne strane, ozljeda / križni ligament ruptura psa može nastati kao posljedica nesreće. U ovom slučaju, govori se o traumi ili traumatskoj rupturi.

b) Degenerativna ruptura / degenerativna ruptura križnog ligamenta ruptura psa

Ako križni ligament pukne zbog dugog trošenja, medicina govori o degenerativnoj rupturi. Procesi starenja, loše držanje tijela i stalno preopterećenje mogu dovesti do suza u križnom ligamentu vašeg psa, koji s vremenom postaju sve dublji i dublji. Stoga se u ovoj vrsti puknuća križnih ligamenata može pretpostaviti prethodno oštećenje križnog ligamenta. Pretilost, snažan fizički napor ili neobična formacija potkoljenice potiču degenerativne rupture križnih ligamenata. Razlika između puknuća križnih ligamenata kod pasa i ljudi leži u intenzitetu suze. Kod pasa križni ligament u većini slučajeva ne pukne u potpunosti, već vlakna vlaknima (križni ligamenti rupturiraju stražnju nogu psa).

Najčešća pitanja - najčešća pitanja:

Kirurške metode puknuća psa križnih ligamenata

Put mnogih kirurških metoda razvijenih za rupturu križnih ligamenata doveo je intrakapsularnim i ekstrakapsularnim tehnikama do suvremenih konverzijskih osteotomija. Zajedničko svima je procjena i, ako je potrebno, liječenje meniscija (čišćenje, meniscektomija itd.) i, kao odlučujuća mjera, stabilizacija zgloba koljena. Pravi se razlika između intra- ili izvanartikularnih tehnika i onih sa ili bez zamjene ligamenata.  U našem malom životinjskom centru koriste se sve uobičajene i dokazane kirurške metode:

• Okupljanje rta fascije nakon Meutstegea
• bočno ojačavanje navoja i mješavina 1&2 ili
• Zlig (ranije: VetLig - zamjena križnih ligamenata unutar zgloba) ili
• TTA Rapid ili
• TPLO

Koja je metoda operacije križnih ligamenata ispravna za vašeg ljubimca?

To ovisi o mnogim čimbenicima, o kojima ćemo rado unaprijed razgovarati telefonom bez obveze nakon primitka vaših dokumenata (u nastavku ćete pronaći obrazac za upit).

Izbor kirurške metode ovisi o fizičkim stanjima pacijenta (kod težih bolesnika često se ne preporučuju metode 1 i 2), stupnju osteoartritisa zgloba, uključivanju meniscija i u konačnici je pitanje troškova. Za vas kao vlasnika pacijenta to znači da zajedno određujemo pravi put u savjetovanju.

Kako bismo vam pružili sveobuhvatan pregled svih bitnih kirurških metoda puknuća križnih ligamenata kod malih životinja (pas / mačka), evo pregleda s odgovarajućim prednostima i nedostacima iz vlastitog iskustva (budući da nudimo i ovladavamo svim metodama) s naše točke gledišta:

TPLO (Osteotomija za izravnavanje tibijalne visoravni)

U ovoj kirurškoj metodi puknuća križnih ligamenata, na gornjem kraju potkoljenice napravljen je četvrtina kružnog reza kosti. Nakon toga, zglobna površina kosti tibije rotira se unatrag prema prethodno izračunatoj mjeri. U ovom novom položaju fiksiran je koštanom pločom i vijcima. Rotacija smanjuje nagib zglobne površine. Cilj je postoperativni nagib od 5°.

Kut između ligamenata koljena i zglobne površine tada je oko 90 °. U eksperimentima je utvrđeno da se tim nagibom neutralizira kranijalni tibijalni potisak i značajno smanjuje napetost prednjeg križnog ligamenta (ako još nije potpuno puknuće).

Prednosti TPLO:

✓ Trajna i pouzdana stabilizacija zgloba koljena čak i pod velikim opterećenjem čak i kod životinja s visokom tjelesnom težinom

✓ za određene pasmine i povezane probleme sa zglobovima samo moguće rješenje (osobito kod pasa koji su općenito skloni rupturama križnih ligamenata zbog svoje anatomije (npr. Stari engleski buldog))

✓ vodeća kirurška metoda križnih ligamenata u Njemačkoj

Nedostaci TPLO: 

X ozbiljan postupak s piljenjem kosti
X Preusmjeravanje sila na neprirodan način
X dugi proces ozdravljenja
X relativno visoka cijena sa svim naknadnim troškovima kao što je fizioterapija

---

TTA (Tibial Tuberosity Advancement)

Metoda slična TPLO-u je TTA (Tuberositas Tibia Advancement). Ovdje se ruptura križnih ligamenata također mijenja rezom kosti, biomehanikom zgloba koljena. Pomicanjem ligamenta koljena prema naprijed postiže se gotovo pravi kut između ligamenata koljena i površine zgloba potkoljenice, kao i kod TPLO-a.

Prednosti TTA:

✓ Opterećenje operirane noge odmah postoperativno je nešto brže nego nakon TPLO-a

Nedostaci TTA:

X Opterećenje operirane noge godinu dana nakon TTA-a nešto je gore nego godinu dana nakon TPLO-a
X Veća progresija artroze zglobova koljena
X Znatno veći broj oštećenja meniskusa postoperativno nego nakon TPLO-a
X niža stabilnost postoperativno nego nakon TPLO-a (Trenutne studije prof. Böttchera, Sveučilište u Leipzigu)

Sveobuhvatna usporedba dviju kirurških metoda TPLO & TTA (klasična) može se naći u Disertacija dr. Monike Höpfl ovdje.

---

TTA-Rapid

Relativno novom TTA-Rapid metodom sada se mogu postići bolji rezultati nego klasičnom TTA metodom. Stope uspjeha prilično su usporedive s razinom TPLO metoda, zbog čega ćemo ponuditi ovu metodu za posebne pasmine za koje Vetlig metoda nije prikladna.

Trenutne studije o TTA-Rapidu možete pronaći ovdje:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

I sljedeća studija objašnjava zašto TTA Rapid implantat izrađen od čistog titana 1. stupnja sa strukturom stanica jedinice dodekaedra potiče rast kostiju:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

Postupak metode TTA-Rapid možete pronaći u sljedećem videozapisu:

---

Koja je razlika između TPLO-a i TTA?

Kada veterinar obavlja TPLO, on reže potkoljenicu psa kružnim rezom. Zatim postavlja posebne ploče na odgovarajuća mjesta i zavrće potkoljenicu i ploče u drugom položaju. Cilj ove metode je spriječiti biomehaničko klizanje noge tako da potporna funkcija križnog ligamenta više nije potrebna. U TTA- u se ploče i odstojnik dodatno pričvršćuju u potkoljenicu. Varijacije u kutu patelarne tetive i promijenjena fuzija koštanih struktura također sprječavaju klizanje potkoljenice.

Prednost obje kirurške tehnike (u usporedbi sa zamjenom ligamenata) je u tome što križni ligament više ne može puknuti jer nije zamijenjen. Tako je moguće da vaš pas može ponovno sudjelovati u sportskim i zaštitnim aktivnostima nakon završetka liječenja i fizioterapije. Značajan nedostatak, osobito kod vrlo mladih pasa ili vrlo starih: Nova operacija križnog ligamenta tada najvjerojatnije više nije moguća iu najgorem slučaju mora se dogoditi amputacija. Naše iskustvo s umjetnim križnim ligamentima kao što su Zlig ili Novelig iz preko 200 operacija, s druge strane, vrlo je pozitivno. Posebno za bilateralne rupture križnih ligamenata dokazala se naša Petlig metoda®.

---

Zamjena benda, extracapsulär (Ruby, uže, zamjena benda prema Flo / Meutstege)

Ekstrakapsularna zamjena ligamenata koristi se u rupturi križnih ligamenata pas se često koristi kod manjih pasa. Ovdje je plastična traka pričvršćena izvan spoja u smjeru prednjeg križnog ligamenta. Vrsta fiksacije razlikuje se za odgovarajuće kirurške metode. To se može učiniti s koštanim sidrima u bedru i potkoljenici (Ruby), s bušenjem rupa u bedru i potkoljenici (uže) ili na sezamoidnoj kosti bedra i s bušilicom na potkoljenici (Flo).

Prednosti zamjene ekstrakapsularne trake:

✓ Kraća anestezija i trajanje operacije
✓ Jeftinija cijena
✓ dobra iskustva s malim i srednjim veličinama pasa
✓ brži proces ozdravljenja nego gore navedenim metodama

Nedostaci ligament zamjena ekstrakapsularna:

X Zamjenski ligament može se ponovno rastrgati baš kao normalan križni ligament
X "Istrošenje" (osteoliza) koštanih bušotina u metodi tigtropa s posljedicom obnovljene nestabilnosti

---

Zamjena benda, intrakapsularna - Zlig (ranije: VetLig)

Ova metoda se koristi kod ljudi već 25 godina. Vlastiti ili umjetni materijal tijela (tetive, dijelovi ligamenata koljena, fascija) koristi se kao zamjena ligamenata umjesto poderanog križnog ligamenta.

U slučaju rupture križnih ligamenata pasa, ova metoda se dugo nije dokazala. Zbog nedovoljno kontroliranog opterećenja zglobova koljena nakon operacije kod pasa, zamjena ligamenata ponovno se poderala u mnogim slučajevima.

S razvojem novih materijala u medicinskoj tehnologiji, sada je moguće psima / mačkama dati kiruršku metodu koja se smatra najsuvremenijom kod ljudi, jer najbolje replicira prirodnu anatomiju životinje i, za razliku od TPLO / TTA, ne pruža nikakve stresne promjene na kostima.

Nakon dugih pripremnih radova dr. Jacques.Pillipe Laboreau, Zlig (ranije: VetLig) je sintetički ligament za zamjenu unutar zglobnih križnih ligamenata kod malih životinja.

S tehnologijom tunela Zlig se koristi kao potpuna zamjena za križni ligament. Pleteni izvanartikularni dijelovi ligamenata usidreni su kanuliranim titanskim interferencijskim vijcima u bedrenim i tibijalnim koštanim tunelima.

Ova tehnika ne uzrokuje nepovratnu štetu.

Prednosti Zlig:

✓ također se može koristiti s vrlo teškim psima >70kg
✓ Rekreacija prirodne anatomije bez ozbiljne intervencije u strukturi kostiju
✓ stražnja noga pacijenta odmah je (!) ponovno otporna bez rizika nakon operacije
✓ niži troškovi od TPLO-a ili TTA-a, ako vidite ukupan napor, uključujući naknadno liječenje i fizioterapiju
✓ pogotovo u slučaju mlade životinje ako ova metoda ne ometa kasniju primjenu Zliga ili TPLO / TTA - potonji su, s druge strane, jedinstveni i konačni
✓ dobro rješenje za bilateralne suze ligamenata kod manjih pasmina pasa, jer se tada oba križna ligamenta mogu zamijeniti u operaciji s jednim rizikom od anestezije (Petlig metoda®)

Nedostaci Zlig:

X veći troškovi nego kod okupljanja cap fascije prema Meutstegeu ili bočnom zatezanju niti

X nije pogodan za sve pasmine (vidi gore - npr. Vrlo rijetko kod staroengleskih buldoga)

Više informacija možete pronaći na našoj posebnoj Zlig stranici

Nudimo sve ovdje spomenute metode i jedna smo od vodećih praksi u Njemačkoj za Zlig metodu.

Neobvezujuće savjetovanje

Ovdje možete zatražiti neobvezujuće savjetovanje s gđom Tierärztin Arndt:

Fizioterapija sa psom

Bez obzira na kiruršku tehniku, nakon operacije puknuća križnih ligamenata, psi / mačke trebaju dobiti lijekove protiv bolova za vaš krzneni nos i, ako je potrebno, pripravke za rekonstrukciju hrskavice. Vrijeme zacjeljivanja križnih ligamenata nakon TPLO-a je oko tri mjeseca. Nasuprot tome, zamjena umjetnih ligamenata ima vrijeme zacjeljivanja od oko mjesec dana. Najvažnije mjere tijekom procesa ozdravljenja su dosljedna fizioterapija, redovite provjere težine i nježno kretanje i prisila na povodac. Više informacija o fizioterapeutskim mjerama saželi smo ovdje.

Prevencija ruptura križnih ligamenata kod pasa / mačaka

Ako vaš pas trenutno ima zdrave križne ligamente ili je već dobio zamjenu ligamenata, možete aktivno poduzeti korake kako biste spriječili (novu) rupturu križnih ligamenata. Budući da psi s prekomjernom težinom brže preopterećuju zglobove i križne ligamente, trebali biste se pobrinuti da vaš pas održava normalnu težinu . Osim toga, možete podržati njegove zglobove dodacima prehrani. Rado ćemo vam reći koji su pravi lijek. Ako se želite baviti vrhunskim sportom sa svojim psom, obratite pozornost na pravu dob. Veliko opterećenje zglobova može dovesti do puknuća križnih ligamenata i kod štenaca i kod starijih odraslih osoba. Zdrav odrasli pas normalne težine, s druge strane, uživa u tjelesnoj aktivnosti.

Da biste smanjili rizik od puknuća križnih ligamenata kod vašeg psa, trebali biste poduzeti neke preventivne mjere:

1. Kontrola težine

Pretilost je glavni čimbenik rizika za rupture križnih ligamenata. Provjerite je li vaš pas na zdravoj težini nudeći mu uravnoteženu prehranu i redovito ga vagajte.

2. Redovita tjelovježba

Pobrinite se da vaš pas redovito vježba kako bi mu mišići i zglobovi bili u formi. Međutim, pobrinite se da aktivnosti nisu previše intenzivne i izbjegavajte nagle promjene smjera ili skokove koji bi mogli jako opteretiti zglobove.

3. Neklizajući podovi

Izbjegavajte skliske podove u svom domu, jer oni mogu povećati rizik od ozljeda. Koristite neklizajuće prostirke ili tepihe kako biste osigurali sigurno prianjanje za vašeg psa.

4. Rano otkrivanje problema sa zglobovima

Ako primijetite znakove problema sa zglobovima kod vašeg psa, odmah posjetite veterinara. Rana dijagnoza i liječenje mogu smanjiti rizik od puknuća križnih ligamenata.