Novi oralni lijek za dijabetes za mačke zahtijeva pažljiv odabir slučajeva, kaže Emily Singler
Uvod
Prošlog mjeseca Uprava za hranu i lijekove (FDA) objavila je odobrenje Bexacata, prvog oralnog lijeka za liječenje dijabetesa kod mačaka (oralni lijek za mačji dijabetes). Bexagliflozin, aktivni sastojak u bexacatu, inhibitor je natrij-glukoznog kotransportera-2 koji sprječava bubrežnu reapsorpciju glukoze, uzrokujući tako izlučivanje viška šećera u krvi urinom.
Odobren je za upotrebu kao oralni lijek za mačji dijabetes kod inače zdravih mačaka s dijabetes melitusom koje prethodno nisu bile liječene inzulinom. Primjenjuje se kao tableta koja se može zdrobiti i umiješati u hranu jednom dnevno i nosi mnogo manji rizik od opasne hipoglikemije u usporedbi s primjenom inzulina.
Dana 13. siječnja, FDA je izdala pismo veterinarima naglašavajući važna sigurnosna razmatranja pri korištenju ovog lijeka (oralni lijek za dijabetes za mačke).
Zamršenosti dijabetesa kod mačaka
Renee Rucinsky, DVM, DABVP(F), izabrana predsjednica Američkog odbora veterinara, pruža uvid u odgovarajuću upotrebu bexacata. Ističe da se mnogi vlasnici mačaka boje ubrizgavanja inzulina svojim mačkama. Trošak također može biti čimbenik, pogotovo otkad je cijena inzulina naglo porasla. Ostale prepreke koje vlasnicima mačaka otežavaju odabir liječenja inzulinom uključuju pravilno doziranje, pridržavanje rasporeda i rizik od hipoglikemije opasne po život.
Veterinari i veterinarski timovi također se suočavaju s izazovima: moraju pronaći dovoljno vremena za adekvatnu obuku vlasnika mačaka i pažljivo razmotriti specifičnosti dijabetesa kod mačaka, jer je svaki slučaj vrlo različit.
Iz tih razloga, ideja o jednom dnevnom oralnom lijeku koji ne predstavlja toliki rizik od hipoglikemije može biti vrlo primamljiva. Međutim, bitan je odgovarajući odabir slučajeva", upozorava Rucinsky.
Prednosti Bexacata kao oralnog lijeka za dijabetes za mačke
Dok se mačke i psi ne mogu striktno podijeliti u kategorije ovisne o inzulinu ili one otporne na inzulin, Rucinsky ističe da je veća vjerojatnost da će mačke s dijabetesom biti otporne na inzulin. Kod ovih mačaka primjena egzogenog inzulina možda neće biti potrebna ili od pomoći. Bexacat poboljšava kontrolu šećera u krvi bez potrebe za dodatnim inzulinom. Terenska istraživanja s bexacatom pokazala su da lijek poboljšava kontrolu šećera u krvi kod mačaka s dijabetesom za više od 80%.
Beksagliflozin je također proučavan i trenutno se razvija za liječenje dijabetesa tipa 2 kod ljudi. Klinička ispitivanja pokazala su ne samo poboljšanu kontrolu šećera u krvi, već i poboljšani gubitak težine i smanjenje visokog krvnog tlaka kod dijabetičara tipa 2. Nedijabetičari s kroničnom bolešću bubrega i određenim oblicima zatajenja srca također su iskusili zdravstvene prednosti uzimanja beksagliflozina. Dok je gubitak tjelesne težine kod ljudi moguća dobrobit ovog lijeka, Bexacat uputa za pakiranje navodi debljanje kao mogući učinak liječenja kod mačaka. Nije naveden uzrok debljanju kod mačaka, ali može biti da one vraćaju težinu koju su izgubile prije nego što je njihov dijabetes dobro kontroliran.
Kada je inzulin sigurniji izbor
Prilikom odlučivanja o primjeni ovog lijeka za pacijenta, Elanco (proizvođač) navodi upozorenja koja se moraju pažljivo razmotriti. Bexacat se smije koristiti samo kod mačaka kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus, koje ne pokazuju druge znakove bolesti i koje nikada nisu bile liječene inzulinom.
Rucinsky objašnjava da je to vrlo važno jer mačke također mogu razviti dijabetičku ketoacidozu (DKA), potencijalno kobnu komplikaciju, dok uzimaju bexacat. Ako je mačka bolesna u vrijeme postavljanja dijagnoze, izložena je većem riziku od razvoja DKA, a inzulin je "puno sigurniji izbor", savjetuje Rucinsky.
Znakovi za izbjegavanje Bexacatea
Znakovi bolesti koji bi opravdali izbjegavanje bexacata uključuju sve dokaze o "drugoj aktivnoj sustavnoj bolesti, uključujući bolest bubrega, jetre ili gušterače, ili DKA koja je u tijeku", kao i:
- Dehidracija
- letargija
- anoreksija
- slabost
- Poteškoće pri hodanju ili stajanju
Tko ne bi trebao dobiti Bexacat?
Novodijagnosticirane gerijatrijske mačke s dijabetesom stare oko 13 godina ili starije, a posebno one koje nisu imale prekomjernu tjelesnu težinu prije dijagnoze, imaju veću vjerojatnost da će biti ovisne o inzulinu i imati komorbiditete, objašnjava Rucinsky. Iz tog razloga vjerojatno nisu dobri kandidati za liječenje bexacatom.
Mačke koje su već liječene inzulinom također nisu kandidati za ovaj lijek. "Kod ovih mačaka", objašnjava Rucinsky, "prekid terapije inzulinom može dovesti do DKA jer mačka možda neće moći proizvesti dovoljno endogenog inzulina."
Opasnost u traženju znakova DKA kod mačaka koje primaju bexacat je ta da one mogu imati euglikemijsku DKA, što može zakomplicirati dijagnozu i liječenje. "Liječenje ovog problema može biti neistraženo područje, a veterinari moraju biti spremni naučiti zamršenosti liječenja potencijalno vrlo bolesnih mačaka čiji laboratorijski rezultati ne izgledaju onako kako su inače navikli.
Kako koristiti Bexacat?
I Rucinsky i Elanco ističu da ne postoji način da se unaprijed zna koje su mačke otporne na inzulin, a koje ovisne o inzulinu. Najbolji način odabira dobrih kandidata za bexacat je pažljivo praćenje znakova bolesti, procjena povijesti prethodne uporabe inzulina svake mačke i savjetovanje vlasnika o rizicima.
Rucinsky ističe da je vjerojatnije da će mačke kojima je upravo dijagnosticiran dijabetes još uvijek moći proizvoditi dovoljno inzulina da spriječi DKA. Međutim, svim mačkama koje primaju bexacat treba provjeriti razinu beta-hidroksibutirata (BHB) u serumu pomoću internog mjerača ketona 3 do 5 dana nakon početka terapije. Kada su razine povišene, DKA je vjerojatnija.
Osim toga, mačke treba pomno pratiti zbog kliničkih znakova koji upućuju na razvoj DKA, čak i ako im je šećer u krvi unutar normalnih granica. Mačke kod kojih se razviju znakovi DKA ili druge bolesti trebaju odmah prestati uzimati bexacat i potražiti veterinarsku skrb, prema Elancu.
Iako je oprezna pri odabiru kutija, Rucinsky je uzbuđena zbog Bexacata i prednosti koje on može pružiti mačkama i njihovim vlasnicima. Ona se nada da će ovaj lijek, zajedno s pažljivom procjenom pacijenata i edukacijom kupaca, otvoriti vrata liječenju za mačke koje ga inače ne bi primile.
Daljnje čitanje
Bexacat informativni list za korisnike:
https://animaldrugsatfda.fda.gov/adafda/app/search/public/document/downloadLabeling/1318
Smjernice AAHA za upravljanje dijabetesom:
https://www.aaha.org/aaha-guidelines/diabetes-management/diabetes-management-home/
Primjena beksagliflozina kod ljudi:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292100/
Više članaka o oralnim lijekovima za dijabetes za mačke:
Emily Singler, VMD, diplomirala je na Sveučilištu Penn State 2001. i Fakultetu veterinarske medicine Sveučilišta u Pennsylvaniji 2005. Radila je u skloništima za životinje, u privatnoj praksi i kao pomoćni veterinar. Trenutno radi kao veterinarska autorica i savjetnica na vlastitom blogu www.vetmedbaby.com. Također piše mjesečnu kolumnu za NEWStat usredotočujući se na One Health i odnos između ljudi i životinja.
Ako imate dodatnih pitanja, rado ćemo vam u bilo kojem trenutku. Obavijestit ćemo vas kada dobijemo odobrenje za oralni lijek protiv dijabetesa za mačke u Europi.