Nowy doustny lek przeciwcukrzycowy dla kotów wymaga starannego doboru przypadków, mówi Emily Singler
Wstęp
W zeszłym miesiącu Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) ogłosiła zatwierdzenie Bexacat, pierwszego doustnego leku stosowanego w leczeniu cukrzycy u kotów (doustny lek na cukrzycę kotów). Beksagliflozyna, substancja czynna leku bexacat, jest inhibitorem kotransportera 2-sodowo-glukozowego, który zapobiega wchłanianiu zwrotnemu glukozy w nerkach, powodując w ten sposób wydalanie nadmiaru cukru z krwi w moczu.
Został zatwierdzony do stosowania jako doustny lek przeciwcukrzycowy dla kotów u zdrowych kotów chorych na cukrzycę, które nie były wcześniej leczone insuliną. Podaje się go w postaci tabletki, którą można rozkruszyć i wymieszać z jedzeniem raz dziennie. Ryzyko niebezpiecznej hipoglikemii jest znacznie mniejsze w porównaniu z podawaniem insuliny.
13 stycznia FDA wystosowała list do lekarzy weterynarii, w którym podkreśliła ważne względy bezpieczeństwa podczas stosowania tego leku (doustnego leku przeciwcukrzycowego dla kotów).
Zawiłości cukrzycy u kotów
Renee Rucinsky, DVM, DABVP(F), prezydent-elekt Amerykańskiej Izby Lekarzy Weterynarii, zapewnia wgląd w właściwe stosowanie bexacat. Zwraca uwagę, że wielu właścicieli kotów boi się wstrzykiwać swoim kotom insulinę. Koszt może również mieć znaczenie, zwłaszcza że cena insuliny gwałtownie wzrosła. Inne przeszkody utrudniające właścicielom kotów wybór leczenia insuliną obejmują prawidłowe dawkowanie, przestrzeganie harmonogramu i ryzyko zagrażającej życiu hipoglikemii.
Weterynarze i zespoły weterynaryjne również stoją przed wyzwaniami: muszą znaleźć wystarczająco dużo czasu, aby odpowiednio przeszkolić właścicieli kotów i dokładnie rozważyć specyfikę cukrzycy u kotów, ponieważ każdy przypadek jest bardzo inny.
Z tych powodów pomysł doustnego leku raz dziennie, który nie stwarza tak dużego ryzyka hipoglikemii, może być bardzo kuszący. Niezbędny jest jednak odpowiedni dobór przypadków” – ostrzega Ruciński.
Korzyści ze stosowania Bexacat jako doustnego leku na cukrzycę dla kotów
Chociaż kotów i psów nie można ściśle podzielić na kategorie insulinozależne i insulinooporne, Rucinsky zwraca uwagę, że koty z cukrzycą są bardziej narażone na insulinooporność. U tych kotów podawanie egzogennej insuliny może nie być konieczne ani pomocne. Bexacat poprawia kontrolę poziomu cukru we krwi bez konieczności podawania dodatkowej insuliny. Badania terenowe z bexacat wykazały, że lek poprawia kontrolę poziomu cukru we krwi u kotów chorych na cukrzycę o ponad 80%.
Badano także beksagliflozynę, a obecnie jest ona opracowywana pod kątem leczenia cukrzycy typu 2 u ludzi. Badania kliniczne wykazały nie tylko poprawę kontroli poziomu cukru we krwi, ale także poprawę utraty wagi i obniżenie wysokiego ciśnienia krwi u chorych na cukrzycę typu 2. Pacjenci bez cukrzycy, z przewlekłą chorobą nerek i niektórymi postaciami niewydolności serca również odnieśli korzyści zdrowotne ze stosowania beksagliflozyny. Chociaż utrata masy ciała u ludzi jest możliwą korzyścią ze stosowania tego leku, ulotka dołączona do opakowania leku Bexacat wymienia przyrost masy ciała jako możliwy efekt leczenia u kotów. Nie podano przyczyny przyrostu masy ciała u kotów, ale może się zdarzyć, że koty odzyskują wagę, którą utraciły, zanim cukrzyca była dobrze kontrolowana.
Kiedy insulina jest bezpieczniejszym wyborem
Podejmując decyzję o zastosowaniu tego leku u pacjenta, firma Elanco (producent) zamieszcza ostrzeżenia, które należy dokładnie rozważyć. Preparat Bexacat należy stosować wyłącznie u kotów, u których zdiagnozowano cukrzycę, które nie wykazują innych objawów choroby i które nigdy nie były leczone insuliną.
Rucinsky wyjaśnia, że jest to bardzo ważne, ponieważ u kotów przyjmujących bexacat może również rozwinąć się cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA), potencjalnie śmiertelne powikłanie. Jeśli kot jest chory w momencie rozpoznania, ryzyko rozwoju DKA jest większe, a insulina jest „znacznie bezpieczniejszym wyborem” – radzi Rucinsky.
Znaki, których należy unikać Bexacate
Do objawów choroby, które uzasadniałyby unikanie stosowania bexacat, zaliczają się wszelkie objawy „innej aktywnej choroby ogólnoustrojowej, w tym choroby nerek, wątroby lub trzustki, lub trwającej DKA”, a także:
- Odwodnienie
- letarg
- anoreksja
- słabość
- Trudności w chodzeniu lub staniu
Kto nie powinien otrzymywać Bexacat?
Nowo zdiagnozowana geriatryczna cukrzyca u kotów w wieku około 13 lat lub starszych, a zwłaszcza u tych, które przed rozpoznaniem nie miały nadwagi, jest bardziej podatna na insulinozależność i choroby współistniejące, wyjaśnia Rucinsky. Z tego powodu prawdopodobnie nie są dobrymi kandydatami do leczenia bexacat.
Koty, które były już leczone insuliną, również nie są kandydatami do tego leku. „U tych kotów” – wyjaśnia Rucinsky – „zaprzestanie leczenia insuliną może prowadzić do DKA, ponieważ kot może nie być w stanie wytworzyć wystarczającej ilości endogennej insuliny”.
Niebezpieczeństwo związane z poszukiwaniem objawów DKA u kotów otrzymujących bexacat polega na tym, że u kotów może wystąpić euglikemiczna DKA, co może skomplikować diagnozę i leczenie. „Leczenie tego problemu może być niezbadanym terytorium, a weterynarze muszą być przygotowani na poznanie zawiłości leczenia potencjalnie bardzo chorych kotów, których wyniki badań laboratoryjnych nie odpowiadają tym, do czego są zwykle przyzwyczajeni.
Jak należy stosować Bexacat?
Zarówno Rucinsky, jak i Elanco podkreślają, że nie ma sposobu, aby dowiedzieć się z góry, które koty są insulinooporne, a które insulinozależne. Najlepszym sposobem na wybranie dobrych kandydatów na bexacat jest uważne monitorowanie pod kątem objawów choroby, ocena historii stosowania insuliny przez każdego kota i doradzanie właścicielom o ryzyku.
Rucinsky zwraca uwagę, że u kotów, u których właśnie zdiagnozowano cukrzycę, istnieje większe prawdopodobieństwo, że nadal będą one w stanie wytwarzać wystarczającą ilość insuliny, aby zapobiec DKA. Jednakże u wszystkich kotów otrzymujących bexacat należy sprawdzić poziom beta-hydroksymaślanu (BHB) w surowicy za pomocą domowego miernika ketonów 3 do 5 dni po rozpoczęciu leczenia. Kiedy poziom jest podwyższony, prawdopodobieństwo wystąpienia DKA jest większe.
Ponadto koty należy ściśle monitorować pod kątem objawów klinicznych wskazujących na rozwój DKA, nawet jeśli ich poziom cukru we krwi utrzymuje się w granicach normy. Według Elanco koty, u których wystąpią objawy DKA lub innej choroby, powinny natychmiast przerwać przyjmowanie bexacat i zgłosić się do lekarza weterynarii.
Chociaż Rucinsky jest ostrożna w wyborze przypadków, jest entuzjastycznie nastawiona do preparatu Bexacat i korzyści, jakie może on zapewnić kotom i ich właścicielom. Ma nadzieję, że ten lek, w połączeniu z uważną oceną pacjentów i edukacją klientów, otworzy drzwi do leczenia kotów, które w przeciwnym razie mogłyby go nie otrzymać.
Dalsza lektura
Arkusz informacyjny dla klienta Bexacat:
https://animaldrugsatfda.fda.gov/adafda/app/search/public/document/downloadLabeling/1318
Wytyczne AAHA dotyczące postępowania w przypadku cukrzycy:
https://www.aaha.org/aaha-guidelines/diabetes-management/diabetes-management-home/
Zastosowanie beksagliflozyny u ludzi:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292100/
Więcej artykułów na temat doustnych leków przeciwcukrzycowych dla kotów:
Emily Singler, VMD, ukończyła Penn State University w 2001 r. oraz Szkołę Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytetu Pensylwanii w 2005 r. Pracowała w schroniskach dla zwierząt, w prywatnej praktyce oraz jako asystent lekarza weterynarii. Obecnie pracuje jako autorka i konsultantka weterynaryjna prowadząca własny blog www.vetmedbaby.com. Pisze także comiesięczną kolumnę dla NEWStat, skupiając się na One Health i relacjach między ludźmi i zwierzętami.
Jeśli masz dodatkowe pytania, chętnie Ci w każdej chwili. Będziemy Państwa na bieżąco informować, gdy otrzymamy zatwierdzenie jako doustny lek przeciwcukrzycowy dla kotów w Europie.