Streszczenie: Planowanie i sterowanie pracą TPLO

Poniższe komentarze opierają się w dużej mierze na bardzo dobrym artykule prof. Andrei Meyer-Lindenberg i podsumowują najważniejsze punkty.

Dokładne badanie wstępne i planowanie przed zabiegami chirurgicznymi, zwłaszcza osteotomią wyrównującą płaskowyż piszczelowy (TPLO) w medycynie weterynaryjnej, są kluczowe dla zrozumienia warunków biomechanicznych stawu kolanowego i ustalenia prawidłowego postępowania chirurgicznego. Obejmuje to kompleksową ocenę anatomii stawów zwierzęcia, funkcji mięśni i masy ciała, aby zapewnić optymalną funkcjonalność po zabiegu. Szczegółowe planowanie zapobiega powikłaniom pooperacyjnym i przyczynia się do długoterminowego zdrowia i mobilności zwierzęcia.

Wprowadzenie Planowanie i sterowanie pracą TPLO

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat medycyna weterynaryjna uległa znaczącym zmianom. W przeszłości skupiano się przede wszystkim na diagnozowaniu i leczeniu chorób zwierząt hodowlanych. Jednak od połowy XX wieku uwaga ta w coraz większym stopniu przesuwała się w stronę opieki nad zwierzętami domowymi, zwłaszcza psami i kotami. Zmianę tę można postrzegać równolegle z rozwojem medycyny człowieka, który zwiększył także wymagania właścicieli zwierząt w zakresie opieki weterynaryjnej. W efekcie nastąpił rozwój i ugruntowanie zaawansowanych procedur diagnostycznych i terapeutycznych w medycynie weterynaryjnej.

Staw kolanowy - aspekty anatomiczne

Staw kolanowy psa ma budowę analogiczną do stawu kolanowego człowieka i składa się z kłykci kości udowej i kości piszczelowej. Jednak w przeciwieństwie do ludzi, więzadło krzyżowe czaszkowe psa odgrywa bardziej centralną rolę w stabilności stawu kolanowego. Uszkodzenie tego więzadła może mieć poważne konsekwencje, gdyż ogranicza ruch kości piszczelowej do przodu, a także jej rotację wewnętrzną i przeprost stawu kolanowego.

Cechą szczególną stawu kolanowego psa jest współpraca mięśni, która wspomaga stabilność stawu kolanowego. Mięśnie takie jak biceps femoris i czworogłowy uda działają odpowiednio jako agoniści i antagoniści więzadła krzyżowego przedniego. Główne obciążenie podczas fazy postawy i obciążenia psa spoczywa na płaskowyżu kości piszczelowej, który w zależności od płaszczyzny patrzenia ma kształt wklęsły i wypukły. Nachylenie płaskowyżu kości piszczelowej powoduje przy każdym kroku nacisk do przodu na więzadła krzyżowe, szczególnie na więzadło krzyżowe czaszki.

Anatomiczne i biomechaniczne ustawienie płaskowyżu piszczelowego odgrywa kluczową rolę dla zdrowia i funkcjonalności stawu kolanowego. Pomiary kąta nachylenia płaskowyżu piszczelowego są kluczowe w diagnostyce i planowaniu zabiegów ortopedycznych. Prawidłowo zmierzony kąt plateau kości piszczelowej (TPA) ma kluczowe znaczenie dla powodzenia zabiegów chirurgicznych, przy czym idealny kąt dla zdrowych psów wynosi zwykle mniej niż 20°. Nieprawidłowe techniki wykonywania zdjęć rentgenowskich mogą prowadzić do błędnych pomiarów, co może mieć wpływ na powodzenie operacji.

Pomiary wykrywające odchylenia kąta plateau kości piszczelowej w płaszczyźnie bocznej

Kąt nachylenia plateau kości piszczelowej, zwany także kątem plateau kości piszczelowej (TPA), określany jest za pomocą specjalnych punktów pomiarowych na prawidłowo ustawionym środkowo-bocznym obrazie rentgenowskim. Oś kości piszczelowej jest przedstawiona jako linia prosta biegnąca od środka kości piszczelowej do najwyższego punktu kości piszczelowej pomiędzy guzowatościami międzykłykciowymi. Sam plateau kości piszczelowej jest reprezentowany przez linię zorientowaną do przyśrodkowej powierzchni stawowej bliższej kości piszczelowej, z granicami plateau kości piszczelowej wyznaczonymi przez punkty orientacyjne anatomiczne.

Nachylenie płaskowyżu kości piszczelowej (TPS) wynika z kąta pomiędzy osią kości piszczelowej a linią plateau kości piszczelowej. Aby zapewnić dokładne i spójne wyniki, niezbędne są standaryzowane zdjęcia rentgenowskie z prawidłowym ułożeniem zwierzęcia. Nieprawidłowe techniki wykonywania zdjęć rentgenowskich mogą mieć wpływ na wizualizację TPA i prowadzić do błędów pomiarowych, które mogą zagrozić powodzeniu zabiegów chirurgicznych. TPA różni się u różnych ras psów, a kątowanie stawów kolanowych może być również różne u różnych ras. U zdrowych psów TPA wynosi zwykle poniżej 20°​​.

Pomiary wykrywające odchylenie osiowe kości piszczelowej w płaszczyźnie czołowej

Prawidłowa diagnostyka skrzywień osiowych kości piszczelowej w płaszczyźnie czołowej jest kluczowa dla oceny i leczenia ortopedycznego. Należy wziąć pod uwagę cztery główne aspekty: wysokość wierzchołka, płaszczyznę odchylenia, wielkość odchylenia i kierunek wierzchołka. Centrum rotacji kąta (CORA) to centralny punkt określony przez przecięcie bliższych i dalszych linii osi kości udowej i kości piszczelowej.

Do wykrycia skrętu kości piszczelowej oraz deformacji szpotawości i koślawości potrzebne są specjalne zdjęcia rentgenowskie, które wykonuje się promieniem ogonowo-czaszkowym przy kącie stawu kolanowego około 132°. Ważne jest, aby rzepka była umieszczona centralnie w bruździe rzepki i aby pewne cechy anatomiczne, takie jak fabelle i przyśrodkowy brzeg kości piętowej, były wyraźnie widoczne.

Do pomiaru definiowane są określone punkty w celu określenia mechanicznego przyśrodkowego bliższego kąta kości piszczelowej (mMPTA) i mechanicznego przyśrodkowego dalszego kąta kości piszczelowej (mMDTA) w płaszczyźnie czołowej. Średnia mMPTA wynosi około 90°, a mMDTA około 93°. Nie stwierdzono znaczących różnic między różnymi rasami psów w zakresie tych kątów.

(C) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

Zerwanie więzadła krzyżowego czaszki – występowanie, etiologia i patogeneza

Zerwanie więzadła krzyżowego czaszki jest częstym schorzeniem ortopedycznym u psów, które zwykle powoduje znaczną kulawiznę. W przeciwieństwie do ludzi, u których uszkodzenia więzadeł krzyżowych są zwykle spowodowane urazem, u psów częstszą przyczyną są zmiany zwyrodnieniowe więzadeł. Zmiany te mogą być wywołane różnymi czynnikami, w tym stanem zapalnym, procesami immunologicznymi, starzeniem się, otyłością, niestabilnością, taką jak zwichnięcie rzepki i nieprawidłowym ustawieniem kończyn.

Strome nachylenie płaskowyżu piszczelowego może również predysponować do zerwania więzadła krzyżowego. Choroba dotyka zarówno rasy duże, jak i mniejsze, przy czym większe rasy chorują w młodszym wieku, a mniejsze rasy często w starszym wieku. Jednakże wyraźne predyspozycje rasowe nie są pewne.

Częściowe lub całkowite zerwanie więzadła krzyżowego czaszkowego prowadzi do narastającej niestabilności stawu kolanowego, która nieleczona prowadzi do zmian wtórnych, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów i obkurczenie torebki stawowej. Zerwanie więzadła krzyżowego często wiąże się z uszkodzeniem ogonowej części łąkotki wewnętrznej, podczas gdy pierwotne uszkodzenia łąkotki są rzadkie u psów.

Rozpoznanie opiera się na wywiadzie, objawach klinicznych i wynikach badania palpacyjnego, przy czym ważnymi narzędziami diagnostycznymi są zjawisko szuflady i test ucisku kości piszczelowej. W diagnostyce i planowaniu leczenia niezbędne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w dwóch płaszczyznach, a w razie wątpliwości lub w celu dokładniejszego zbadania zmian łąkotki można wykonać rezonans magnetyczny lub artroskopię.

Jeśli chodzi o leczenie, opracowano wiele procedur chirurgicznych. Można je zasadniczo podzielić na te, które zmieniają statykę stawu i takie, które tego nie zmieniają. Leczenie chirurgiczne jest często konieczne w przypadku średnich i dużych psów ze względu na duże siły działające na staw. Konwencjonalne metody, które nie zmieniają statyki złącza, nie zawsze są skuteczne, ponieważ wprowadzony materiał może się rozerwać lub może wystąpić nowa niestabilność. Dlatego specjalnie dla średnich i dużych ras opracowano metody chirurgiczne, które zmieniają statykę stawów w celu zneutralizowania funkcji więzadła krzyżowego czaszkowego, a tym samym umożliwiają lepszą stabilność i gojenie.

Diagnostyka zerwanie więzadła krzyżowego przedniego

Rozpoznanie zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów opiera się na dokładnym wywiadzie, objawach klinicznych i dokładnych wynikach badania palpacyjnego. Zazwyczaj pies wykazuje kulawiznę od łagodnej do ciężkiej, której towarzyszy zrelaksowana postawa i stanie na palcach. W badaniu stawu kolanowego może on wydawać się pogrubiony i wykazywać niestabilność objawiającą się zjawiskiem szuflady, w którym kość piszczelowa może być przemieszczona do przodu w stosunku do kości udowej.

Dodatkową metodą diagnostyczną jest próba uciskowa kości piszczelowej, podczas której kość piszczelowa ulega uciskowi pomiędzy kością udową a stępem w fazie podparcia, która zazwyczaj występuje na skutek masy ciała i skurczu mięśnia brzuchatego łydki. Test ten symuluje siły działające na staw kolanowy i ma na celu wykazanie niestabilności poprzez przesunięcie kości piszczelowej do przodu, podczas gdy staw skokowy jest zgięty.

Aby potwierdzić diagnozę i zaplanować leczenie, należy wykonać zdjęcie RTG w dwóch płaszczyznach. Mogą one pomóc w identyfikacji zmian wtórnych, takich jak zwiększone wypełnienie stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów. W niejasnych przypadkach lub w celu dokładniejszej oceny uszkodzeń łąkotki pomocne może być również badanie rezonansem magnetycznym. Pozwala to na bardziej szczegółowy obraz zerwanego więzadła krzyżowego, uszkodzeń łąkotki i chrząstki, a także zmian w kości lub otaczających tkankach miękkich. Artroskopię można również zastosować do bezpośredniego zbadania uszkodzeń łąkotki.

Możliwości leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego

Istnieje wiele metod chirurgicznego leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów, które można zasadniczo podzielić na dwie kategorie: te, które zmieniają statykę stawową i te, które jej nie zmieniają. Te ostatnie metody dzielą się dalej na metody wymiany więzadeł zewnątrztorebkowych i wewnątrztorebkowych. Tradycyjne metody, które nie zmieniają statyki stawów, często nie są skuteczne, szczególnie w przypadku psów średnich i dużych, ważących powyżej 20 kg. Problemy mogą wynikać z rozerwania użytego materiału lub poluzowania mocowania w procesie gojenia, co może prowadzić do ponownego kulawizny i dalszego rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów lub uszkodzenia łąkotki.

Ze względu na te wyzwania specjalnie dla psów średnich i dużych ras opracowano procedury zmieniające statykę stawów. Podejścia te uwzględniają anatomię stawów, funkcję mięśni i masę ciała jako zintegrowany system zastępujący lub neutralizujący funkcję więzadła krzyżowego czaszki, eliminując w ten sposób potrzebę bezpośredniej wymiany więzadła krzyżowego.

Wybitnym przykładem takiej metody jest osteotomia wyrównująca plateau kości piszczelowej (TPLO), podczas której nachylony doogonowo plateau kości piszczelowej jest chirurgicznie zmieniany w celu wyeliminowania przedniego przesunięcia kości piszczelowej (Cranial Tibial Translation, CTT). Osiąga się to poprzez obrót i uniesienie płaskowyżu kości piszczelowej w kierunku ogonowym poprzez półkoliste nacięcie piłą, zmieniając biomechaniczne zależności stawu kolanowego, aby wyeliminować potrzebę funkcjonowania więzadła krzyżowego przedniego. Po operacji więzadło krzyżowe ogonowe przejmuje w stawie kolanowym dodatkowe funkcje stabilizacyjne, dzięki czemu staw pozostaje stabilny funkcjonalnie nawet bez więzadła krzyżowego przedniego.

Zasady TPLO

Zasady osteotomii wyrównującej płaskowyż piszczelowy (TPLO) opierają się na zmianie statyki stawowej i biomechaniki stawu kolanowego. Zwykle osiowa siła reakcji podczas obciążania kończyny tylnej jest wyrównana wzdłuż długiej osi kości piszczelowej. Kiedy siła ta uderza w plateau kości piszczelowej nachylonej od czaszki do ogona, przekształca się ona w siłę ściskającą (prostopadle do plateau kości piszczelowej) i siłę skierowaną do czaszki (równolegle do plateau kości piszczelowej), co wyzwala ruch kości piszczelowej do przodu. Jeśli więzadło krzyżowe czaszkowe zostanie zerwane, nieuchronnie prowadzi to do niepożądanego przemieszczenia czaszkowego kości piszczelowej.

Celem TPLO jest wyeliminowanie tego niepożądanego przemieszczenia czaszki. Odbywa się to poprzez podniesienie nachylonego doogonowo płaskowyżu kości piszczelowej za pomocą specjalnej osteotomii korekcyjnej. To uniesienie zmienia biomechaniczne nachylenie płaskowyżu kości piszczelowej w taki sposób, że czaszkowe przesunięcie kości piszczelowej (CTT) zostaje zniesione i zamiast tego przekształca się w ciąg grawitacyjny. Ta biomechaniczna korekta prowadzi do stabilizacji stawu kolanowego, zastępując pierwotną funkcję uszkodzonego lub naderwanego więzadła krzyżowego czaszki.

Planowanie na podstawie zdjęcia RTG i określenie wymaganej rotacji płaskowyżu piszczelowego

Aby wykonać osteotomię wyrównującą poziom plateau kości piszczelowej (TPLO), wymagane są najpierw dwa zdjęcia rentgenowskie: jedno w kierunku środkowo-bocznym i jedno w promieniu czaszkowo-ogonowym. Obrazy te pozwalają określić stopień rotacji plateau kości piszczelowej i dokonać niezbędnych korekcji osi. Wyznaczenie tych kątów jest kluczowe dla uzyskania prawidłowego ustawienia stawu kolanowego i zmiany sił działających na plateau kości piszczelowej tak, aby mogły zostać przejęte przez więzadło krzyżowe ogonowe. Celem jest umożliwienie kompensacji mięśniowej podczas fazy obciążenia, a tym samym zmiana warunków biomechanicznych w stawie kolanowym, tak aby wyeliminować przemieszczenie kości piszczelowej do przodu (Cranial Tibial Translation, CTT).

Celem TPLO jest obrót i podniesienie płaskowyżu w kierunku ogonowym poprzez uniesienie nachylonego doogonowo płaskowyżu kości piszczelowej za pomocą dostosowanej półkolistej piły naciętej w bliższej części kości piszczelowej. Zmienia to biomechanikę stawu kolanowego, dzięki czemu w fazie podporu występuje stabilność funkcjonalna. Obrót płaskowyżu kości piszczelowej o około 65° eliminuje wypchnięcie kości piszczelowej do przodu, dzięki czemu więzadło krzyżowe ogonowe przejmuje dodatkową rolę stabilizującą.

Ważne jest, aby więzadło krzyżowe tylne było nienaruszone, ponieważ po operacji TPLO będzie narażone na zwiększone siły. Przekroczenie optymalnego kąta może zagrozić więzadłu krzyżowemu tylnemu. Dlatego staranne zaplanowanie i wykonanie TPLO jest kluczowe, aby zapewnić prawidłową adaptację biomechaniczną i zapewnić długoterminową stabilność stawu kolanowego.

Przygotowanie pacjenta i kontrola zabiegu

Do przygotowania i kontroli zabiegu chirurgicznego osteotomii wyrównującej płaskowyż piszczelowy (TPLO) wymagane są specjalne narzędzia i środki ostrożności. Oprócz standardowych instrumentów i specjalnych narzędzi do chirurgii kości, takich jak specjalne brzeszczoty i przyrządy TPLO, potrzebne są również specjalnie opracowane płytki do mocowania plateau kości piszczelowej. Istnieje wiele różnych modeli płyt, przy czym szczególnie skuteczne okazały się systemy płyt ze stabilnym kątem.

Przed operacją pacjent jest przygotowany chirurgicznie i ułożony na boku lub na plecach. Po przygotowaniu ustala się dostęp do stawu kolanowego, ewentualnie po wcześniejszej artroskopii w celu oceny lub leczenia uszkodzeń łąkotki.

Do samej operacji wykorzystuje się specjalny przyrząd TPLO, który mocuje się do plateau kości piszczelowej i trzonu kości piszczelowej za pomocą dwóch drutów Kirschnera. Pozwala to na precyzyjną kontrolę i regulację cięcia piłą w trakcie zabiegu. Przyrząd służy również do zapobiegania lub korygowania nieprawidłowego ustawienia, takiego jak odchylenia szpotawe lub koślawe lub skręcenie kości piszczelowej.

Po ustawieniu przyrządu i przygotowaniu kości piszczelowej wykonuje się osteotomię. Dokładne położenie i nachylenie cięcia piłą są określane z wyprzedzeniem, aby umożliwić idealną rotację plateau kości piszczelowej. Po piłowaniu plateau kości piszczelowej zostaje odpowiednio obrócone i unieruchomione we właściwej pozycji za pomocą płytki TPLO. Ważne jest, aby płytka była prawidłowo dopasowana do kości i nie uszkadzała struktur stawowych.

Pooperacyjnie przeprowadza się dokładną kontrolę za pomocą promieni rentgenowskich na drodze promieni środkowo-bocznych i czaszkowo-ogonowych. Nagrania te służą do sprawdzenia cięcia piłą, rotacji plateau kości piszczelowej, położenia płytki i śrub oraz dokonanych korekt. Śródoperacyjnie położenie śrub można również sprawdzić fluoroskopowo, aby uniknąć nieprawidłowego ich umieszczenia.

Wreszcie, regularne kontrole radiograficzne są ważne w celu monitorowania procesu gojenia i integracji szczeliny osteotomicznej. Płytka TPLO zwykle pozostaje w organizmie, chyba że wystąpią powikłania.

Kontrola śródoperacyjna i pooperacyjna TPLO

Śród- i pooperacyjna kontrola osteotomii wyrównującej poziom plateau kości piszczelowej (TPLO) ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia powodzenia zabiegu i zminimalizowania potencjalnych powikłań. Podczas operacji prawidłowe ustawienie śrub można sprawdzić fluoroskopowo za pomocą ramienia C. Kontrola ta jest szczególnie istotna, gdyż nieprawidłowe umiejscowienie śrub – szczególnie w przypadku stosowania płyt niestabilnych pod kątem – to jeden z najczęstszych problemów w przypadku TPLO. Śruby wystające ze złącza często wymagają zmiany położenia lub wymiany na krótsze.

W przypadku stosowania płytek o stabilnym kącie, jakie oferują firmy takie jak Synthes, kierunek wkrętu jest już określony, co zmniejsza ryzyko nieprawidłowego ustawienia. Konieczne jest jednak dokładne sprawdzenie, ponieważ błędy mogą wystąpić głównie na skutek nieprawidłowego umieszczenia płytki.

Po zakończeniu operacji i rutynowym zamknięciu rany przeprowadza się dalsze badania rentgenowskie w projekcji środkowo-bocznej i czaszkowo-ogonowej. Nagrania te służą do sprawdzenia dopasowania płytki i śrub, prawidłowego położenia cięcia piłą, korekcji plateau kości piszczelowej i osi kości piszczelowej. Ponadto należy ponownie sprawdzić rotację plateau kości piszczelowej, zwłaszcza w okolicy ogonowej.

W okresie pooperacyjnym wskazane są dalsze badania RTG stawu kolanowego w celu monitorowania procesu gojenia i integracji szczeliny osteotomicznej. Stosowana płytka zwykle pozostaje w organizmie, chyba że wystąpią określone powikłania.

Omówienie planowania i kontrolowania operacji TPLO

Podsumowanie Planowanie i kontrolowanie operacji TPLO

1. Planowanie i monitorowanie operacji TPLO rozpoczyna się od kompleksowej diagnozy i podjęcia decyzji, że to leczenie jest najlepszą opcją dla pacjenta.
2. Dokładne planowanie i kontrola operacji TPLO obejmuje wybór odpowiedniego momentu zabiegu, aby zapewnić optymalny powrót do zdrowia.
3. Przed operacją konieczne jest szczegółowe planowanie, przygotowanie i kontrola operacji TPLO, aby zapewnić wszystkie niezbędne instrumenty i materiały.
4. Planowanie i kontrola operacji TPLO obejmuje również informowanie właściciela zwierzęcia o procesie i późniejszej fazie rehabilitacji.
5. Podczas planowania i kontroli operacji TPLO zespół chirurgiczny jest starannie zbierany i instruowany, aby zapewnić maksymalną skuteczność i bezpieczeństwo.
6. Skuteczne planowanie i kontrola operacji TPLO polega na stworzeniu szczegółowego planu operacyjnego w oparciu o indywidualne cechy anatomiczne zwierzęcia.
7. Planowanie i kontrolowanie zabiegu TPLO wymaga dokładnego określenia kąta rotacji plateau kości piszczelowej, aby osiągnąć najlepsze możliwe wyniki.
8. W ramach planowania i kontroli operacji TPLO znieczulenie jest starannie dobierane i dawkowane w celu zminimalizowania ryzyka.
9. Planowanie i kontrola operacji TPLO obejmuje dokładny przegląd ułożenia pacjenta w celu optymalizacji dostępu i widoczności podczas zabiegu.
10. Dokładne planowanie i kontrola operacji TPLO zapewnia przygotowanie wszystkich niezbędnych działań pooperacyjnych w celu szybkiego powrotu do zdrowia.
11. Planowanie i kontrola operacji TPLO obejmuje zapewnienie zasobów do natychmiastowego monitorowania i opieki pooperacyjnej.
12. Podczas planowania i kontroli operacji TPLO uwzględnia się potencjalne powikłania i opracowuje plany ich postępowania.
13. Planowanie i kontrola operacji TPLO obejmuje ścisłe monitorowanie utraty krwi i parametrów życiowych podczas zabiegu.
14. W ramach planowania i kontroli operacji TPLO opracowywane są szczegółowe instrukcje dotyczące opieki pooperacyjnej dla właściciela zwierzęcia.
15. Planowanie i monitorowanie operacji TPLO obejmuje ustalenie planu kontroli w celu monitorowania gojenia i funkcjonowania operowanej nogi.
16. Staranne planowanie i kontrola operacji TPLO obejmuje wybór optymalnej płytki i śrub do mocowania.
17. Podczas planowania i kontrolowania operacji TPLO kluczowe znaczenie ma dokładne określenie kąta cięcia osteotomii.
18. Planowanie i kontrola operacji TPLO obejmuje przedoperacyjne określenie prawidłowej rotacji plateau kości piszczelowej.
19. W ramach planowania i kontroli operacji TPLO ocenia się potrzebę leczenia łąkotki.
20. Planowanie i kontrola operacji TPLO wymaga, aby wszystkie zaangażowane osoby zostały poinformowane i przeszkolone w zakresie poszczególnych etapów procedury.
21. Skuteczne planowanie i kontrola operacji TPLO wymaga strategii leczenia bólu pooperacyjnego.
22. Planowanie i monitorowanie operacji TPLO obejmuje przeglądanie i dostosowywanie środków fizjoterapeutycznych w oparciu o powrót psa do zdrowia.
23. Kompleksowe planowanie i monitorowanie operacji TPLO obejmuje regularne kontrole rentgenowskie w celu potwierdzenia prawidłowego położenia implantów.
24. Planowanie i monitorowanie operacji TPLO wymaga ciągłej oceny funkcji kończyny w okresie rehabilitacji.
25. Podczas planowania i kontroli operacji TPLO szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie infekcjom.
26. Planowanie i kontrolowanie operacji TPLO wymaga starannego doboru materiałów i sprzętu, aby zapewnić najlepsze możliwe wyniki chirurgiczne.
27. Podczas planowania i monitorowania operacji TPLO opracowywane są długoterminowe strategie dotyczące zdrowia i mobilności psa.
28. Wreszcie, przemyślane planowanie i kontrola operacji TPLO najwyższe standardy w praktyce chirurgicznej i opiece nad pacjentem.