Résumé : Planification et contrôle d'une opération TPLO

Les commentaires suivants s'appuient en grande partie sur le très bon article du professeur Andrea Meyer-Lindenberg et résument les points essentiels.

Un examen préliminaire précis et une planification avant les interventions chirurgicales, en particulier l'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) en médecine vétérinaire, sont essentiels pour comprendre les conditions biomécaniques de l'articulation du genou et déterminer les mesures chirurgicales correctes. Cela comprend une évaluation complète de l'anatomie articulaire, de la fonction musculaire et du poids corporel de l'animal afin de garantir une fonctionnalité optimale après la procédure. Une planification détaillée évite les complications postopératoires et contribue à la santé et à la mobilité à long terme de l'animal.

Introduction Planification et contrôle d'une opération TPLO

La médecine vétérinaire a considérablement évolué au cours des dernières décennies. Dans le passé, l'accent était principalement mis sur le diagnostic et le traitement des maladies chez les animaux de ferme. Depuis le milieu du 20e siècle, cependant, l’attention s’est de plus en plus portée sur les soins aux animaux de compagnie, en particulier aux chiens et aux chats. Ce changement peut être observé parallèlement au développement de la médecine humaine, qui a également accru les exigences des propriétaires d'animaux en matière de soins vétérinaires. En conséquence, il y a eu une expansion et une mise en place de procédures diagnostiques et thérapeutiques avancées en médecine vétérinaire.

L'articulation du genou - aspects anatomiques

L'articulation du genou d'un chien est structurée de manière analogue à l'articulation du genou humain, constituée des condyles du fémur et du tibia. Contrairement à l'homme, le ligament croisé crânien du chien joue un rôle plus central dans la stabilité de l'articulation du genou. Une lésion de ce ligament peut avoir des conséquences graves car elle limite le mouvement vers l'avant du tibia ainsi que sa rotation interne et l'hyperextension de l'articulation du genou.

Une particularité de l'articulation du genou du chien est la coactivité musculaire, qui soutient la stabilité de l'articulation du genou. Des muscles tels que le biceps fémoral et le quadriceps fémoral agissent respectivement comme agonistes et antagonistes du ligament croisé antérieur. La charge principale pendant la phase de position et de chargement du chien est supportée par le plateau tibial, qui présente des formes concaves et convexes selon le plan de vision. L'inclinaison du plateau tibial se traduit à chaque pas par une poussée vers l'avant des ligaments croisés, notamment du ligament croisé crânien.

L'alignement anatomique et biomécanique du plateau tibial joue un rôle essentiel dans la santé et la fonctionnalité de l'articulation du genou. Les mesures de l'angle d'inclinaison du plateau tibial sont cruciales pour le diagnostic et la planification des interventions orthopédiques. Un angle du plateau tibial (TPA) correctement mesuré est crucial pour le succès des interventions chirurgicales, l'angle idéal pour les chiens en bonne santé étant généralement inférieur à 20°. Des techniques de radiographie incorrectes peuvent conduire à des mesures incorrectes, ce qui peut affecter le succès d'une opération.

Mesures pour détecter les écarts de l'angle du plateau tibial dans le plan latéral

L'angle d'inclinaison du plateau tibial, également appelé angle du plateau tibial (TPA), est déterminé par des points de mesure spéciaux sur une radiographie médiolatérale correctement alignée. L'axe du tibia est représenté comme une ligne droite qui va du centre de l'os tali jusqu'au point le plus haut du tibia entre les tubérosités intercondyliennes. Le plateau tibial lui-même est représenté par une ligne orientée vers la surface articulaire médiale du tibia proximal, les limites du plateau tibial étant déterminées par des repères anatomiques.

La pente du plateau tibial (TPS) résulte de l'angle entre l'axe tibial et la ligne du plateau tibial. Pour garantir des résultats précis et cohérents, des radiographies standardisées avec un positionnement correct de l'animal sont essentielles. Des techniques de radiographie incorrectes peuvent affecter la visualisation du TPA et conduire à des erreurs de mesure pouvant compromettre le succès des interventions chirurgicales. Le TPA varie selon les races de chiens et l'angulation des articulations du genou peut également être différente selon les races. Chez les chiens en bonne santé, le TPA est généralement inférieur à 20°​​.

Mesures pour détecter la déviation axiale du tibia dans le plan frontal

Un diagnostic correct des déviations axiales du tibia dans le plan frontal est crucial pour l'évaluation et le traitement orthopédiques. Il y a quatre aspects principaux à considérer : la hauteur du sommet, le plan de déviation, la taille de la déviation et la direction du sommet. Le centre de rotation d'angulation (CORA) est un point central défini par l'intersection des lignes des axes proximal et distal du fémur et du tibia.

Pour détecter la torsion tibiale ainsi que les déformations en varus et valgus, des radiographies spéciales sont nécessaires, prises selon un trajet de faisceau caudocrânien avec une angulation de l'articulation du genou d'environ 132°. Il est important que la rotule soit positionnée au centre du sillon rotulien et que certains marqueurs anatomiques, tels que les fabelles et le bord médial du calcanéum, soient clairement visibles.

Pour la mesure, des points spécifiques sont définis pour déterminer l'angle tibial proximal médial mécanique (mMPTA) et l'angle tibial distal médial mécanique (mMDTA) dans le plan frontal. Le mMPTA moyen est d’environ 90° et le mMDTA est d’environ 93°. Aucune différence significative entre les différentes races de chiens concernant ces angles n’a été trouvée.

(C) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

Rupture du ligament croisé crânien - occurrence, étiologie et pathogenèse

La rupture du ligament croisé crânien est une affection orthopédique courante chez le chien qui entraîne généralement une boiterie importante. Contrairement aux humains, où les déchirures du ligament croisé sont généralement causées par un traumatisme, chez le chien, les modifications dégénératives du ligament en sont la cause la plus fréquente. Ces changements peuvent être déclenchés par divers facteurs, notamment l’inflammation, les processus immunologiques, le vieillissement, l’obésité, les instabilités telles que la luxation rotulienne et les désalignements des membres.

Une forte pente du plateau tibial pourrait également prédisposer à une rupture du ligament croisé. La maladie affecte à la fois les grandes races et les races plus petites, les races plus grandes étant touchées à des âges plus jeunes et les races plus petites étant souvent touchées à des âges plus avancés. Cependant, une prédisposition raciale claire n’est pas certaine.

Les ruptures partielles ou complètes du ligament croisé crânien entraînent une instabilité croissante de l'articulation du genou qui, si elle n'est pas traitée, entraîne des modifications secondaires telles que l'arthrose et un rétrécissement capsulaire. La rupture du ligament croisé est souvent associée à des lésions de la partie caudale du ménisque interne, tandis que les lésions méniscales primaires sont rares chez le chien.

Le diagnostic repose sur les antécédents, les symptômes cliniques et les résultats de la palpation, le phénomène de tiroir et le test de compression tibiale étant des outils de diagnostic importants. Les radiographies dans deux plans sont essentielles au diagnostic et à la planification du traitement, et une imagerie par résonance magnétique ou une arthroscopie peuvent être réalisées en cas d'incertitude ou pour un examen plus détaillé des lésions du ménisque.

En termes de traitement, de nombreuses procédures chirurgicales ont été développées. Ceux-ci peuvent essentiellement être divisés en ceux qui modifient la statique de l’articulation et ceux qui ne le font pas. Un traitement chirurgical est souvent nécessaire pour les chiens de taille moyenne à grande en raison des fortes forces agissant sur l'articulation. Les méthodes conventionnelles qui ne modifient pas la statique des joints ne sont pas toujours efficaces car le matériau introduit peut se déchirer ou une nouvelle instabilité peut apparaître. C'est pourquoi des méthodes chirurgicales ont été développées spécifiquement pour les races moyennes à grandes, qui modifient la statique des articulations afin de neutraliser la fonction du ligament croisé crânien et ainsi permettre une meilleure stabilité et une meilleure cicatrisation.

Diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur

Le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur chez le chien repose sur une anamnèse minutieuse, des signes cliniques et des résultats de palpation approfondis. En règle générale, le chien présente une boiterie légère à sévère, accompagnée d'une posture détendue et debout sur la pointe des pieds. À l'examen de l'articulation du genou, celle-ci peut apparaître épaissie et présenter une instabilité se manifestant par le phénomène de tiroir dans lequel le tibia peut se déplacer vers l'avant par rapport au fémur.

Une méthode de diagnostic supplémentaire est le test de compression tibiale, dans lequel le tibia est comprimé entre le fémur et le tarse pendant la phase de soutien, qui se produit généralement en raison du poids corporel et de la contraction du muscle gastrocnémien. Ce test simule les forces agissant sur l'articulation du genou et est conçu pour démontrer l'instabilité en faisant glisser le tibia vers l'avant tandis que l'articulation tarsienne est fléchie.

Pour confirmer le diagnostic et planifier le traitement, des radiographies doivent être prises dans deux plans. Ceux-ci peuvent aider à identifier des changements secondaires tels qu’une augmentation du remplissage des articulations ou de l’arthrose. Dans les cas peu clairs ou pour une évaluation plus précise des lésions méniscales, l’imagerie par résonance magnétique peut également être utile. Cela permet une vue plus détaillée de la rupture du ligament croisé, des lésions du ménisque et du cartilage, ainsi que des modifications de l'os ou des tissus mous environnants. L'arthroscopie peut également être utilisée pour examiner directement les lésions du ménisque.

Options de traitement pour la rupture du ligament croisé antérieur

Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales pour le traitement de la rupture du ligament croisé antérieur chez le chien, qui peuvent être divisées en deux catégories : celles qui modifient la statique de l'articulation et celles qui ne la modifient pas. Ces dernières méthodes sont divisées en méthodes de remplacement du ligament extracapsulaire et intracapsulaire. Les méthodes traditionnelles qui ne modifient pas la statique des articulations ne fonctionnent souvent pas, en particulier pour les chiens de taille moyenne et grande pesant plus de 20 kg. Des problèmes peuvent survenir en raison d'une déchirure du matériau utilisé ou d'un desserrage de la fixation pendant le processus de cicatrisation, ce qui peut entraîner une nouvelle boiterie et le développement ultérieur d'une arthrose ou de lésions du ménisque.

En raison de ces défis, des procédures modifiant la statique des articulations ont été développées spécifiquement pour les races de chiens de taille moyenne à grande. Ces approches considèrent l'anatomie articulaire, la fonction musculaire et le poids corporel comme un système intégré pour remplacer ou neutraliser la fonction du ligament croisé crânien, éliminant ainsi le besoin de remplacement direct du ligament croisé.

Un exemple marquant d'une telle méthode est l'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO), dans laquelle le plateau tibial incliné caudalement est modifié chirurgicalement pour éliminer la translation antérieure du tibia (Cranial Tibial Translation, CTT). Ceci est accompli en faisant pivoter et en élevant caudalement le plateau tibial à travers une coupe de scie semi-circulaire, modifiant les relations biomécaniques de l'articulation du genou pour éviter le besoin d'un ligament croisé antérieur fonctionnel. Après l'opération, le ligament croisé caudal assume des fonctions de stabilisation supplémentaires dans l'articulation du genou, ce qui signifie que l'articulation reste fonctionnellement stable même sans le ligament croisé antérieur.

Principes de TPLO

Les principes de l'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) reposent sur la modification de la statique articulaire et de la biomécanique de l'articulation du genou. Normalement, la force de réaction axiale lors de la mise en charge des membres postérieurs est alignée le long de l’axe long du tibia. Lorsque cette force frappe le plateau tibial en pente crânienne vers caudale, elle se transforme en une force de compression (perpendiculaire au plateau tibial) et en une force dirigée crânienne (parallèle au plateau tibial), qui déclenche le mouvement vers l'avant du tibia. En cas de rupture du ligament croisé crânien, cela entraîne inévitablement un déplacement crânien indésirable du tibia.

L’objectif de TPLO est d’éliminer ce déplacement crânien indésirable. Cela se fait en soulevant le plateau tibial incliné caudalement à l'aide d'une ostéotomie corrective spéciale. Cette élévation modifie l'inclinaison biomécanique du plateau tibial de telle sorte que la translation crânienne du tibia (CTT) est abolie et convertie en poussée gravitationnelle. Cette correction biomécanique conduit à la stabilisation de l'articulation du genou, remplaçant la fonction initiale du ligament croisé crânien endommagé ou déchiré.

Planification à partir de l'image radiologique et détermination de la rotation requise du plateau tibial

Pour réaliser une ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO), deux radiographies sont d'abord nécessaires : une dans le trajet médiolatéral et une dans le trajet du faisceau craniocaudal. Ces images permettent de déterminer le degré de rotation du plateau tibial et les éventuelles corrections d'axe nécessaires. La détermination de ces angles est cruciale pour obtenir un ajustement correct de l'articulation du genou et modifier les forces agissant sur le plateau tibial afin qu'elles puissent être absorbées par le ligament croisé caudal. L'objectif est de permettre une compensation musculaire pendant la phase de charge et ainsi de modifier les conditions biomécaniques de l'articulation du genou afin d'éliminer le déplacement antérieur du tibia (Cranial Tibial Translation, CTT).

Le TPLO vise à faire pivoter et à élever le plateau caudalement en élevant le plateau tibial incliné caudalement à l'aide d'une scie semi-circulaire personnalisée coupée dans le tibia proximal. Cela modifie la biomécanique de l'articulation du genou afin que la stabilité fonctionnelle se produise pendant la phase d'appui. En faisant pivoter le plateau tibial d'environ 65°, la poussée vers l'avant du tibia est éliminée, permettant au ligament croisé caudal de jouer un rôle stabilisateur supplémentaire.

Il est important que le ligament croisé postérieur soit intact car il sera soumis à des forces accrues après la chirurgie TPLO. Le dépassement de l’angulation optimale peut mettre en danger le ligament croisé postérieur. Par conséquent, une planification et une exécution minutieuses du TPLO sont cruciales pour garantir une adaptation biomécanique correcte et assurer la stabilité à long terme de l’articulation du genou.

Préparation du patient et contrôle de la procédure

Des instruments et des précautions spéciales sont nécessaires pour la préparation et le contrôle de l’intervention chirurgicale d’une ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO). Outre les instruments standards et les outils spéciaux pour la chirurgie osseuse, tels que les lames de scie spéciales et les gabarits TPLO, des plaques spécialement développées sont également nécessaires pour fixer le plateau tibial. Il existe un certain nombre de modèles de plaques différents, les systèmes de plaques à stabilité angulaire ayant fait leurs preuves en particulier.

Avant l'opération, le patient est préparé chirurgicalement et est positionné soit sur le côté, soit sur le dos. Après préparation, l'accès à l'articulation du genou est établi, éventuellement après arthroscopie préalable pour évaluer ou traiter les lésions méniscales.

L'opération elle-même utilise un gabarit TPLO spécial qui est fixé au plateau tibial et à la diaphyse tibiale via deux fils de Kirschner. Cela permet un contrôle et un réglage précis de la coupe à la scie pendant la procédure. Le gabarit est également utilisé pour prévenir ou corriger les désalignements tels que les déviations en varus ou valgus ou la torsion du tibia.

Après avoir positionné le gabarit et préparé le tibia, l'ostéotomie est réalisée. La position exacte et l'inclinaison du trait de scie sont déterminées à l'avance pour permettre une rotation idéale du plateau tibial. Après le sciage, le plateau tibial est tourné en conséquence et fixé dans la bonne position avec une plaque TPLO. Il est important de s’assurer que la plaque est correctement adaptée à l’os et ne lèse aucune structure articulaire.

En postopératoire, un contrôle minutieux est effectué à l'aide de rayons X dans le trajet du faisceau médiolatéral et craniocaudal. Ces enregistrements permettent de vérifier le trait de scie, la rotation du plateau tibial, la position de la plaque et des vis et les corrections apportées. En peropératoire, la position des vis peut également être vérifiée par fluoroscopie pour éviter un placement incorrect.

Enfin, des contrôles radiographiques réguliers sont importants pour suivre le processus de cicatrisation et l’intégration de la lacune de l’ostéotomie. La plaque TPLO reste généralement dans le corps, sauf complications.

Contrôle per- et postopératoire du TPLO

Le contrôle per- et postopératoire d'une ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) est crucial pour garantir le succès de la procédure et minimiser les complications potentielles. Pendant l'opération, le bon positionnement des vis peut être vérifié par fluoroscopie à l'aide d'un arceau. Ce contrôle est particulièrement important car le mauvais positionnement des vis - en particulier lors de l'utilisation de plaques non stables en angle - est l'un des problèmes les plus courants avec TPLO. Les vis qui dépassent dans le joint doivent souvent être repositionnées ou remplacées par des vis plus courtes.

Lors de l'utilisation de plaques stables en angle, telles que celles proposées par des sociétés telles que Synthes, le sens de la vis est déjà spécifié, ce qui réduit le risque de positionnement incorrect. Cependant, un contrôle minutieux est nécessaire car des erreurs peuvent survenir principalement en raison d'un mauvais placement de la plaque.

Une fois l'opération terminée et la fermeture de routine de la plaie, un examen plus approfondi est effectué à l'aide de radiographies en vues médiolatérales et cranio-caudales. Ces enregistrements permettent de vérifier l'ajustement de la plaque et des vis, la bonne position du trait de scie, la correction du plateau tibial et de l'axe du tibia. De plus, la rotation du plateau tibial, notamment dans la zone caudale, doit être à nouveau vérifiée.

Au cours de la période postopératoire, des contrôles radiographiques supplémentaires de l'articulation du genou sont recommandés pour surveiller le processus de guérison et l'intégration de l'espace d'ostéotomie. La plaque utilisée reste généralement dans le corps, sauf complications spécifiques.

Présentation de la planification et du contrôle d'une opération TPLO

Résumé Planification et contrôle d'une opération TPLO

1. La planification et le suivi de la chirurgie TPLO commencent par un diagnostic complet et la décision selon laquelle ce traitement est la meilleure option pour le patient.
2. Une planification et un contrôle minutieux incluent la sélection du moment approprié pour la procédure afin de garantir une récupération optimale.
3. Avant l’opération, une planification détaillée, une préparation et un contrôle d’une opération TPLO nécessaires pour fournir tous les instruments et matériels nécessaires.
4. La planification et le contrôle d'une opération TPLO incluent également l'information du propriétaire de l'animal sur le processus et la phase de réhabilitation ultérieure.
5. Lors de la planification et du contrôle d’une opération TPLO, l’équipe chirurgicale est soigneusement constituée et instruite pour garantir une efficacité et une sécurité maximales.
6. efficaces d’une opération TPLO impliquent la création d’un plan chirurgical détaillé basé sur les caractéristiques anatomiques individuelles de l’animal.
7. La planification et le contrôle d'une procédure TPLO nécessitent une détermination précise de l'angle de rotation du plateau tibial pour obtenir les meilleurs résultats possibles.
8. Dans le cadre de la planification et du contrôle d’une opération TPLO, l’anesthésie est soigneusement sélectionnée et dosée pour minimiser les risques.
9. La planification et le contrôle de la chirurgie TPLO comprennent un examen minutieux du positionnement du patient pour optimiser l'accès et la visibilité pendant la procédure.
10. minutieux d'une opération TPLO garantissent que toutes les mesures postopératoires nécessaires sont préparées pour favoriser une récupération rapide.
11. La planification et le contrôle de la chirurgie TPLO impliquent de fournir des ressources pour la surveillance et les soins postopératoires immédiats.
12. Lors de la planification et du contrôle de la chirurgie TPLO, les complications potentielles sont prises en compte et des plans pour leur prise en charge sont élaborés.
13. La planification et le contrôle de la chirurgie TPLO impliquent une surveillance étroite de la perte de sang et des signes vitaux pendant la procédure.
14. Dans le cadre de la planification et du contrôle d'une opération TPLO, des instructions de suivi spécifiques sont élaborées pour le propriétaire de l'animal.
15. La planification et le suivi de la chirurgie TPLO comprennent la mise en place d'un plan de suivi pour surveiller la guérison et le fonctionnement de la jambe opérée.
16. Une planification et un contrôle minutieux incluent la sélection de la plaque et des vis optimales pour la fixation.
17. Lors de la planification et du contrôle d’une opération TPLO, la détermination précise de l’angle de coupe de l’ostéotomie est cruciale.
18. La planification et le contrôle d'une opération TPLO comprennent la détermination préopératoire de la rotation correcte du plateau tibial.
19. Dans le cadre de la planification et du contrôle d’une opération TPLO, la nécessité d’un traitement du ménisque est évaluée.
20. La planification et le contrôle d'une opération TPLO nécessitent que toutes les personnes impliquées soient informées et formées sur les étapes spécifiques de la procédure.
21. réussis de la chirurgie TPLO nécessitent une stratégie de gestion de la douleur postopératoire.
22. La planification et le suivi de la chirurgie TPLO comprennent l'examen et l'ajustement des mesures de physiothérapie en fonction de la récupération du chien.
23. complets d'une opération TPLO comprennent des contrôles radiographiques réguliers pour confirmer la position correcte des implants.
24. La planification et le suivi de la chirurgie TPLO nécessitent une évaluation continue de la fonction des membres pendant la période de rééducation.
25. Lors de la planification et du contrôle d’une opération TPLO, une attention particulière est accordée à la prévention des infections.
26. La planification et le contrôle d’une opération TPLO impliquent une sélection minutieuse des matériaux et des équipements pour garantir les meilleurs résultats chirurgicaux possibles.
27. Lors de la planification et du suivi d'une opération TPLO, des stratégies à long terme pour la santé et la mobilité du chien sont développées.
28. Enfin, une planification et un contrôle réfléchis d’une opération TPLO les normes les plus élevées en matière de pratique chirurgicale et de soins aux patients.