Introducción
El mes pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) anunció la aprobación de Bexacat, el primer medicamento oral para el tratamiento de la diabetes en gatos (medicamento oral para la diabetes felina). Bexagliflozina, el ingrediente activo de bexacat, es un inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa que previene la reabsorción renal de glucosa, lo que provoca que el exceso de azúcar en sangre se excrete en la orina.
Está aprobado para su uso como medicamento oral para la diabetes felina en gatos con diabetes mellitus por lo demás sanos que no han sido tratados previamente con insulina. Se administra en forma de tableta que se puede triturar y mezclar con los alimentos una vez al día y conlleva un riesgo mucho menor de hipoglucemia peligrosa en comparación con la administración de insulina.
El 13 de enero, la FDA emitió una carta a los veterinarios destacando importantes consideraciones de seguridad al usar este medicamento (medicamento oral para la diabetes en gatos).
Las complejidades de la diabetes en los gatos.
Renee Rucinsky, DVM, DABVP(F), presidenta electa de la Junta Estadounidense de Médicos Veterinarios, brinda información sobre el uso apropiado de bexacat. Ella señala que muchos dueños de gatos tienen miedo de inyectar insulina a sus gatos. El costo también puede ser un factor, especialmente porque el precio de la insulina se ha disparado. Otros obstáculos que dificultan que los dueños de gatos elijan el tratamiento con insulina incluyen la dosis adecuada, el cumplimiento del cronograma y el riesgo de hipoglucemia potencialmente mortal.
Los veterinarios y los equipos veterinarios también enfrentan desafíos: deben encontrar tiempo suficiente para capacitar adecuadamente a los dueños de gatos y considerar cuidadosamente las características específicas de la diabetes en los gatos, ya que cada caso es muy diferente.
Por estos motivos, la idea de tomar un medicamento oral una vez al día que no represente tanto riesgo de hipoglucemia puede resultar muy tentadora. Sin embargo, es fundamental una selección adecuada de los casos", advierte Rucinsky.
Beneficios de Bexacat como medicamento oral para la diabetes en gatos
Si bien los gatos y los perros no pueden dividirse estrictamente en categorías dependientes de insulina o resistentes a la insulina, Rucinsky señala que los gatos diabéticos tienen más probabilidades de ser resistentes a la insulina. En estos gatos, la administración de insulina exógena puede no ser necesaria o útil. Bexacat mejora el control del azúcar en sangre sin necesidad de insulina adicional. Los estudios de campo con bexacat han demostrado que el fármaco mejora el control del azúcar en sangre en gatos diabéticos en más del 80%.
La bexagliflozina también se ha estudiado y actualmente se está desarrollando para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en humanos. Los ensayos clínicos han encontrado no sólo un mejor control del azúcar en sangre, sino también una mejor pérdida de peso y una reducción de la presión arterial alta en los diabéticos tipo 2. Los no diabéticos con enfermedad renal crónica y ciertas formas de insuficiencia cardíaca también han experimentado beneficios para la salud al tomar bexagliflozina. Si bien la pérdida de peso en humanos es un posible beneficio de este medicamento, el prospecto de Bexacat enumera el aumento de peso como un posible efecto del tratamiento en gatos. No se indica ninguna causa para el aumento de peso en los gatos, pero es posible que estén recuperando el peso que perdieron antes de que su diabetes estuviera bien controlada.
Cuando la insulina es la opción más segura
Al decidir si se debe usar este medicamento en un paciente, Elanco (el fabricante) enumera advertencias que deben considerarse cuidadosamente. Bexacat sólo debe utilizarse en gatos a los que se les haya diagnosticado diabetes mellitus, que no presenten otros signos de la enfermedad y que nunca hayan sido tratados con insulina.
Rucinsky explica que esto es muy importante porque los gatos también pueden desarrollar cetoacidosis diabética (CAD), una complicación potencialmente mortal, mientras toman bexacat. Si un gato está enfermo en el momento del diagnóstico, tiene mayor riesgo de desarrollar CAD y la insulina es una "opción mucho más segura", aconseja Rucinsky.
Señales para evitar el bexacate
Los signos de enfermedad que justificarían evitar bexacat incluyen cualquier evidencia de "otra enfermedad sistémica activa, incluida la enfermedad renal, hepática o pancreática, o CAD en curso", así como:
- Deshidración
- letargo
- anorexia
- debilidad
- Dificultad para caminar o pararse
¿Quién no debería ponerse Bexacat?
Los gatos diabéticos geriátricos recién diagnosticados de alrededor de 13 años o más, y especialmente aquellos que no tenían sobrepeso antes del diagnóstico, tienen más probabilidades de ser dependientes de la insulina y tener comorbilidades, explica Rucinsky. Por este motivo, probablemente no sean buenos candidatos para el tratamiento con bexacat.
Los gatos que ya han sido tratados con insulina tampoco son candidatos para este medicamento. "En estos gatos", explica Rucinsky, "la interrupción de la terapia con insulina puede provocar CAD porque es posible que el gato no pueda producir suficiente insulina endógena".
El peligro de buscar signos de CAD en gatos que reciben bexacat es que pueden tener CAD euglucémica, lo que puede complicar el diagnóstico y el tratamiento. "El tratamiento de este problema puede ser un territorio inexplorado, y los veterinarios deben estar preparados para aprender las complejidades del tratamiento de gatos potencialmente muy enfermos cuyos resultados de laboratorio no son los a los que normalmente están acostumbrados.
¿Cómo se debe utilizar Bexacat?
Tanto Rucinsky como Elanco señalan que no hay forma de saber de antemano qué gatos son resistentes a la insulina y cuáles son dependientes de la insulina. La mejor manera de seleccionar buenos candidatos para bexacat es monitorear cuidadosamente los signos de enfermedad, evaluar el historial de uso previo de insulina de cada gato y advertir a los dueños sobre los riesgos.
Rucinsky señala que los gatos a los que se les acaba de diagnosticar diabetes tienen más probabilidades de producir suficiente insulina para prevenir la CAD. Sin embargo, a todos los gatos que reciben bexacat se les deben controlar los niveles séricos de beta-hidroxibutirato (BHB) utilizando un medidor de cetonas interno de 3 a 5 días después de comenzar la terapia. Cuando los niveles son elevados, es más probable que se produzca CAD.
Además, los gatos deben ser monitoreados de cerca para detectar signos clínicos que sugieran el desarrollo de CAD, incluso si su nivel de azúcar en sangre permanece dentro de los límites normales. Según Elanco, los gatos que desarrollan signos de CAD u otra enfermedad deben dejar de tomar bexacat inmediatamente y buscar atención veterinaria.
Aunque es cautelosa a la hora de elegir los estuches, Rucinsky se muestra entusiasmada con Bexacat y los beneficios que puede aportar a los gatos y a sus dueños. Ella espera que este medicamento, junto con una evaluación cuidadosa del paciente y la educación del cliente, abra las puertas al tratamiento para gatos que de otro modo no lo recibirían.
Otras lecturas
Hoja de información al cliente de Bexacat:
https://animaldrugsatfda.fda.gov/adafda/app/search/public/document/downloadLabeling/1318
Pautas de manejo de la diabetes de la AAHA:
https://www.aaha.org/aaha-guidelines/diabetes-management/diabetes-management-home/
Uso de bexagliflozina en humanos:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292100/
Más artículos sobre medicamentos orales para la diabetes en gatos:
Emily Singler, VMD, se graduó de la Universidad Penn State en 2001 y de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Pensilvania en 2005. Ha trabajado en refugios de animales, en consulta privada y como asistente veterinaria. Actualmente trabaja como autora y consultora veterinaria con su propio blog www.vetmedbaby.com. También escribe una columna mensual para NEWStat centrada en One Health y la relación entre humanos y animales.
Si tiene más preguntas, estaremos ayudarle en cualquier momento. Lo mantendremos informado cuando hayamos recibido la aprobación como medicamento oral para la diabetes en gatos en Europa.