Hernie discale thoraco-lombaire aiguë : chances de succès du traitement conservateur

Inspiré par Erin Y. Akin, DVM, DACVIM (Neurologie), neurologue remplaçante, Woodstock, Géorgie

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Qu'est-ce qu'une hernie discale thoraco-lombaire ?

La colonne vertébrale d'un chien est constituée de nombreuses vertèbres séparées par des disques intervertébraux. Ces disques jouent le rôle d'amortisseurs et permettent les mouvements. Lors d'une hernie discale thoraco-lombaire, le noyau gélatineux du disque intervertébral fait saillie à travers la membrane externe et comprime la moelle épinière. Ceci peut entraîner des douleurs, une paralysie et, dans les cas les plus graves, une incapacité à marcher.

Cette affection est fréquente chez certaines races de chiens, comme les teckels, qui présentent une prédisposition génétique aux problèmes de disques intervertébraux. Les symptômes peuvent apparaître soudainement et aller de douleurs dorsales à la paralysie complète des pattes arrière.

(C) https://www.mdpi.com/2075-1729/15/1/68

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Comment diagnostique-t-on une hernie discale thoraco-lombaire ?

Le diagnostic débute par un examen clinique approfondi réalisé par le vétérinaire. Celui-ci comprend l'évaluation de la démarche, des réflexes et de la perception de la douleur. Les étapes diagnostiques importantes sont les suivantes :

1. Examen neurologique : Cela implique de tester les régions corporelles touchées afin de déterminer avec précision l'emplacement des lésions de la moelle épinière.
2. Images radiographiques : Ces examens peuvent fournir des indices sur les changements au niveau de la colonne vertébrale, mais ils ne permettent pas de visualiser les disques intervertébraux eux-mêmes.
3. IRM (imagerie par résonance magnétique) : La meilleure méthode pour diagnostiquer avec précision une hernie discale. Elle permet de déterminer si la moelle épinière est comprimée par le matériel discal extrudé et, le cas échéant, dans quelle mesure.
4. CT (tomodensitométrie) : Une alternative à l'IRM, notamment lorsqu'une intervention chirurgicale est prévue.
5. Myélographie : Il s'agissait d'une technique radiologique spéciale consistant à injecter un produit de contraste dans le canal rachidien afin de visualiser les rétrécissements. De nos jours, elle est cependant majoritairement remplacée par l'IRM ou le scanner.

Un diagnostic rapide est important car le pronostic dépend fortement de la précocité de la prise en charge.

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Résultats d'une étude sur le traitement conservateur

Kahn S, Jeffery ND, Freeman P. Récupération de la capacité de marcher chez les petits chiens non brachycéphales après traitement conservateur d'une hernie discale thoracolombaire aiguë. Journal de médecine interne vétérinaire. 2024;38(5):2603-2611. est ce que je:10.1111/jvim.17149

La myélopathie thoraco-lombaire aiguë due à une hernie discale est une cause fréquente de déficits neurologiques chez le chien. Cette affection provoque une combinaison de traumatismes contusifs et compressifs de la moelle épinière, pouvant entraîner des douleurs dorsales, une paraparésie, une paraplégie, une perte de la sensibilité à la douleur profonde, une incontinence urinaire et d'autres symptômes neurologiques.^1,2

Le traitement consiste soit en une thérapie conservatrice, soit en une décompression chirurgicale de la moelle épinière (généralement par hémilaminectomie).³ La chirurgie est souvent considérée comme plus prometteuse pour les chiens non ambulatoires, qu'ils présentent ou non une paralysie périodique pelvienne (PPP).³ Cependant, une analyse systématique a montré que jusqu'à 86 % des chiens non ambulatoires atteints de PPP pouvaient recouvrer la capacité de marcher sans intervention chirurgicale.⁴

Conception de l'étude : Hernie discale thoraco-lombaire aiguë

Cette étude prospective a examiné 72 chiens non ambulatoires atteints d'IDE thoraco-lombaire aiguë concernant leur potentiel de récupération sous traitement conservateur sur une période de 12 semaines.

• Tous les chiens pesaient moins de 15 kg et n'étaient pas brachycéphales, les teckels étant la race la plus courante.
• 67 chiens ont reçu un diagnostic confirmé par IRM.
• Le traitement conservateur comprenait des analgésiques, la restriction des mouvements (repos au box), des mesures de physiothérapie par les propriétaires et la gestion de la vessie.
• L'activité a été augmentée progressivement et les médicaments contre la douleur ont été lentement réduits.

Résultats

• Chiens avec DPP préservée (n = 51) : 96 patients du groupe % ont retrouvé la capacité de marcher, en moyenne après 11 jours.
• Chiens sans DPP (n = 21) : 48 patients du groupe % ont retrouvé la capacité de marcher, en moyenne après 25 jours.
• IRM après 12 semaines (n = 63) : Une réduction de la compression de la moelle épinière a été observée, mais sans corrélation directe avec le rétablissement de la capacité de marcher.
• Complications: Une incidence plus élevée de myélomalacie ascendante et descendante que dans les études précédentes, possiblement en raison des critères d'inclusion.

Conclusions

• Cette étude démontre que les petits chiens non ambulatoires atteints d'IDE thoraco-lombaire peuvent retrouver leur capacité à marcher en 12 semaines sans intervention chirurgicale.
• Dans une étude précédente, les chiens étaient opérés après quatre semaines de traitement conservateur en l'absence d'amélioration. Cette étude suggère que certains de ces chiens auraient pu recouvrer la capacité de marcher grâce à un traitement conservateur prolongé.
• Il convient d'envisager une durée de traitement d'au moins 12 semaines., notamment chez les chiens dont le DPP est préservé, car les chances de récupération sont élevées.
• Le traitement conservateur comprend la gestion de la douleur, la relaxation musculaire, la réadaptation, la restriction des mouvements (repos en box), les soins (par exemple, la gestion de la vessie) et d'autres mesures de soutien.
• Une étroite collaboration entre le vétérinaire traitant, le neurologue et le propriétaire de l'animal est essentielle. Les soins peuvent être prodigués par téléphone, courriel, examen en personne ou téléconsultation.

Implications pratiques

Les résultats de cette étude soulignent que le traitement conservateur peut constituer une alternative prometteuse à la chirurgie pour de nombreux chiens atteints d'hernie discale thoraco-lombaire. La guérison sans intervention chirurgicale est particulièrement possible chez les petits chiens ayant conservé une sensibilité douloureuse profonde.

Le choix entre traitement conservateur et chirurgie doit être fait au cas par cas. Des facteurs tels que la gravité des symptômes, l'intensité de la douleur, la mobilité du chien et la capacité du propriétaire à lui prodiguer des soins intensifs à domicile sont essentiels.

Recommandations pour les propriétaires d'animaux de compagnie

Si votre chien souffre d'une hernie discale, les mesures suivantes peuvent contribuer à favoriser la guérison :

• Restriction stricte des mouvementsRespectez scrupuleusement les instructions du vétérinaire concernant le repos en cage. Même si cela est difficile, le chien ne doit se déplacer que de manière très contrôlée pendant la phase aiguë.
• Administration de médicamentsRespectez scrupuleusement la prescription de médicaments contre la douleur et l'inflammation afin de favoriser la régénération de la moelle épinière.
• Gestion de la vessie et des intestinsSi votre chien a des difficultés à uriner seul, consultez votre vétérinaire. vétérinaire Montrez-lui comment vider sa vessie. Assurez-vous qu'il puisse aller à la selle régulièrement.
• Physiothérapie et mesures de soutienSelon le processus de récupération, des exercices ciblés, des massages doux ou même l'hydrothérapie peuvent aider à maintenir les muscles et à améliorer la mobilité.
• Patience et bienveillanceLa convalescence peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Restez en contact régulier avec votre vétérinaire et surveillez attentivement l'état de santé de votre chien.

Approches physiothérapeutiques de la réadaptation

La physiothérapie joue un rôle crucial dans la rééducation des chiens souffrant d'hernie discale thoraco-lombaire. Elle contribue à améliorer la mobilité, à prévenir l'atrophie musculaire et à favoriser la guérison du système nerveux. Les interventions physiothérapeutiques suivantes peuvent faire partie du plan de traitement :

1. Exercices de mouvement passif : Les mouvements contrôlés des membres stimulent les muscles sans que le chien ait à marcher activement. Cela contribue à prévenir la raideur articulaire et favorise la circulation sanguine.
2. Hydrothérapie : L'exercice dans l'eau, notamment sur un tapis roulant aquatique, permet un entraînement respectueux des articulations. La résistance de l'eau renforce les muscles, tandis que la flottabilité réduit la tension exercée sur la colonne vertébrale.
3. Massages et thérapie manuelle : Ces techniques contribuent à relâcher les tensions, à favoriser la circulation sanguine et à soulager la douleur. Elles sont particulièrement précieuses en début de rééducation.
4. Stimulation électrique (TENS/EMS) : Les impulsions électriques peuvent contribuer à activer les muscles affaiblis et à réduire la douleur. Ceci est particulièrement utile pour les patients présentant une limitation ou une perte de contrôle musculaire.
5. Entraînement à l'équilibre : Les exercices avec des planches d'équilibre ou des coussins d'équilibre améliorent la coordination et la stabilité et aident le chien à retrouver sa mobilité.
6. Renforcement musculaire ciblé : Une fois que le chien aura progressé, des exercices de renforcement ciblés pourront aider à renforcer les muscles autour de la colonne vertébrale et à mieux répartir la charge.

La physiothérapie doit toujours être adaptée individuellement à l'état de santé du chien et réalisée sous supervision vétérinaire. Des bilans réguliers permettent d'optimiser l'entraînement et d'apporter le meilleur soutien possible à l'animal.

Traitement non conservateur : options chirurgicales

Dans certains cas, le traitement conservateur est insuffisant, notamment si le chien ne présente aucune amélioration malgré des soins médicaux intensifs ou en présence de déficits neurologiques graves. La chirurgie peut alors constituer la meilleure, voire la seule option, pour stopper la progression de la maladie et préserver au maximum la fonction médullaire.

1. Indications chirurgicales

Une intervention chirurgicale est recommandée si :

• Le chien est complètement paralysé et ne ressent plus de douleur profonde (DPP).
• Malgré un traitement conservateur, aucune amélioration n'est constatée, voire les symptômes s'aggravent.
• Des épisodes récurrents de problèmes discaux surviennent.
• Une compression sévère de la moelle épinière a été détectée lors de l'IRM ou du scanner.

2. Interventions chirurgicales

L'intervention chirurgicale la plus courante pour traiter une hernie discale thoraco-lombaire est la hémilaminectomie. Dans cette procédure, une partie de la vertèbre affectée est retirée afin de soulager la moelle épinière comprimée et d'éliminer le matériel discal extrudé.

D'autres procédures peuvent inclure :

• Laminectomie dorsale : Utilisée lorsqu'une décompression plus importante est nécessaire.
• Fenestration : Une procédure préventive consistant à retirer du matériel discal des vertèbres adjacentes afin de prévenir d'autres incidents.

3. Phase de récupération et pronostic

La convalescence postopératoire peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois, selon la gravité des lésions. Une immobilisation stricte est généralement recommandée immédiatement après l'intervention. La kinésithérapie est ensuite essentielle pour retrouver force et coordination musculaires. Le pronostic dépend de plusieurs facteurs :

• Les chiens ayant guéri de la DPP ont de très bonnes chances de guérison complète.
• Chez les chiens ne présentant pas de DPP avant l'intervention chirurgicale, le taux de réussite est plus faible ; cependant, certains chiens peuvent remarcher grâce à une rééducation intensive.
• Le risque de complication postopératoire, telle que la myélomalacie (nécrose progressive des tissus de la moelle épinière), existe mais il est rare.

Alors que La thérapie conservatrice est une option prometteuse. Une option pour de nombreux chiens est une intervention chirurgicale dans les cas graves Souvent inévitable. Une intervention chirurgicale précoce peut améliorer le pronostic, notamment chez les animaux présentant une compression médullaire sévère. Le choix du traitement le plus approprié doit toujours être effectué en étroite concertation avec un vétérinaire expérimenté. vétérinaire ou des neurologues afin d'assurer la meilleure qualité de vie possible au chien.

Foire aux questions (FAQ) sur l'extrusion discale thoraco-lombaire aiguë

Résumé : Hernie discale thoraco-lombaire aiguë

La hernie discale thoraco-lombaire aiguë est une affection grave mais traitable. Chez le chien, elle peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale, selon sa gravité. Le traitement conservateur comprend une restriction stricte de l'exercice, la gestion de la douleur et des soins de soutien. Dans de nombreux cas, la hernie discale thoraco-lombaire aiguë se résorbe spontanément, notamment si la sensibilité à la douleur profonde est préservée. Si le traitement conservateur ne permet pas d'améliorer l'état du chien, une intervention chirurgicale, telle qu'une hémilaminectomie, peut être envisagée. Le pronostic dépend fortement de la précocité du diagnostic et du traitement choisi.

La prise en charge précoce d'une hernie discale thoraco-lombaire aiguë augmente considérablement les chances de guérison. Les propriétaires d'animaux doivent consulter un vétérinaire sans délai s'ils soupçonnent une hernie discale thoraco-lombaire aiguë chez leur animal. Cette affection peut entraîner divers symptômes neurologiques, notamment la paralysie et la douleur. Un diagnostic complet est donc essentiel. La hernie discale thoraco-lombaire aiguë est particulièrement fréquente chez les chiens de petite race, notamment les teckels. Le pronostic est d'autant meilleur que le traitement approprié est instauré tôt. Un plan de traitement personnalisé est crucial pour la guérison après une hernie discale thoraco-lombaire aiguë.

Grâce à une physiothérapie régulière, les chiens souffrant d'une hernie discale thoraco-lombaire aiguë peuvent souvent recouvrer la capacité de marcher. La prise en charge de cette pathologie nécessite une étroite collaboration entre vétérinaires, neurologues et propriétaires. Avec patience et attention, une hernie discale thoraco-lombaire aiguë peut être traitée avec succès. Les récidives peuvent être évitées grâce à des mesures préventives telles que la gestion du poids et des exercices adaptés aux articulations. Il est essentiel de toujours prendre au sérieux une hernie discale thoraco-lombaire aiguë afin de prévenir des lésions à long terme.

Les propriétaires doivent surveiller les signes d'une hernie discale thoraco-lombaire aiguë chez leur chien et réagir rapidement. Si une hernie discale thoraco-lombaire aiguë est diagnostiquée, un traitement régulier doit être mis en place. Les chiens atteints de cette pathologie nécessitent des soins intensifs. Un programme de rééducation ciblé peut améliorer significativement leur rétablissement. Malgré les difficultés liées à la hernie discale thoraco-lombaire aiguë, le pronostic est généralement favorable pour de nombreux chiens. Les vétérinaires recommandent un suivi régulier pour les chiens atteints de cette pathologie afin de surveiller leur guérison.

La hernie discale thoraco-lombaire aiguë est une affection qui exige des connaissances approfondies et un fort engagement de la part des propriétaires d'animaux. Une prise en charge attentive permet d'améliorer considérablement la qualité de vie d'un chien atteint de cette pathologie. En résumé, la hernie discale thoraco-lombaire aiguë est une affection bien documentée et traitable, qui peut être prise en charge efficacement grâce à un traitement adapté.

Informations complémentaires : https://www.mdpi.com/2075-1729/15/1/68

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