Verständnis der Thrombozytopenie bei Katzen

Thrombozyten oder Blutplättchen spielen eine entscheidende Rolle bei der Blutgerinnung und der Heilung von Verletzungen. Eine niedrige Anzahl dieser Zellen kann zu erhöhten Blutungsrisiken führen, was bei Katzen zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen kann. Die Gründe für eine Thrombozytopenie bei Katzen sind vielfältig und können von Infektionen und Entzündungen bis hin zu neoplastischen Erkrankungen reichen.

Ursachen der Thrombozytopenie bei Katzen

Die Thrombozytopenie, ein Zustand charakterisiert durch eine ungewöhnlich niedrige Anzahl an Thrombozyten (Blutplättchen) im Blut, kann bei Katzen durch eine Vielzahl von Ursachen hervorgerufen werden. Diese Blutplättchen sind essentiell für die Blutgerinnung und die Verhinderung von Blutungen, sodass ihre Verminderung zu gesundheitlichen Komplikationen führen kann. Im Folgenden werden die möglichen Ursachen für Thrombozytopenie bei Katzen detailliert erläutert.

Infektionskrankheiten

Infektionen stellen eine häufige Ursache für Thrombozytopenie bei Katzen dar. Virale Infektionen wie Felines Immundefizienz-Virus (FIV), Felines Leukämievirus (FeLV) und Feline Infektiöse Peritonitis (FIP) können die Thrombozytenproduktion beeinträchtigen oder zu deren erhöhtem Verbrauch führen. Auch bakterielle Infektionen, einschließlich solcher, die durch Blutparasiten wie Mycoplasma spp. verursacht werden, können Thrombozytopenie auslösen.

Immunvermittelte Thrombozytopenie

Eine weitere bedeutende Ursache ist die immunvermittelte Thrombozytopenie (IMT), bei der das Immunsystem fälschlicherweise Thrombozyten als fremd erkennt und angreift. Dies kann entweder als primäre Erkrankung auftreten, ohne dass eine zugrundeliegende Ursache identifiziert wird, oder sekundär als Reaktion auf Infektionen, Neoplasien oder nach der Einnahme bestimmter Medikamente.

Neoplasien

Neoplastische Erkrankungen, wie Lymphome oder andere Krebsarten, können ebenfalls zu Thrombozytopenie führen. Tumore können entweder direkt im Knochenmark entstehen, was die Thrombozytenproduktion stört, oder sie können die Produktion durch die Freisetzung von Chemikalien, die das Knochenmark beeinflussen, indirekt beeinträchtigen.

Erkrankungen des Knochenmarks

Erkrankungen, die das Knochenmark betreffen, wie Aplastische Anämie oder Myelofibrose, können ebenfalls eine Thrombozytopenie verursachen. Da das Knochenmark für die Produktion von Thrombozyten verantwortlich ist, führen Erkrankungen, die seine Funktion beeinträchtigen, zu einer verminderten Produktion von Blutplättchen.

Medikamenteninduzierte Thrombozytopenie

Einige Medikamente können als Nebenwirkung eine Thrombozytopenie verursachen. Dazu gehören bestimmte Antibiotika, Antikonvulsiva und Chemotherapeutika. Die Medikamente können entweder die Thrombozytenproduktion hemmen oder die vorhandenen Thrombozyten schädigen.

Erhöhter Verbrauch von Thrombozyten

Zustände, die zu einem erhöhten Verbrauch von Thrombozyten führen, wie schwere Verletzungen oder chirurgische Eingriffe, können ebenfalls eine Thrombozytopenie zur Folge haben. Bei diesen Zuständen wird eine große Anzahl von Thrombozyten zur Blutgerinnung verwendet, was ihre Anzahl im Blutkreislauf verringert.

Verlust von Thrombozyten durch Blutungen

Schwere oder chronische Blutungen können ebenfalls zu einer Thrombozytopenie führen, da ein signifikanter Anteil der Thrombozyten zusammen mit dem Blut verloren geht.

Erkrankungen, die die Verteilung von Thrombozyten beeinflussen

Bestimmte Erkrankungen können dazu führen, dass Thrombozyten in der Milz gespeichert werden, was als Sequestration bezeichnet wird. Dies kann die Anzahl der im Blutkreislauf verfügbaren Thrombozyten verringern.

Die Diagnose und Behandlung der Thrombozytopenie bei Katzen erfordern eine umfassende Untersuchung, um die zugrundeliegende Ursache zu identifizieren. Nur so kann eine gezielte und effektive Behandlung eingeleitet werden, um die Gesundheit und das Wohlbefinden der betroffenen Katzen zu verbessern.

Thrombozytopenie bei Katzen
Thrombozytopenie bei Katzen 2

(C) https://www.amcny.org/blog/2018/07/11/immune-mediated-thrombocytopenia/

Symptome der Thrombozytopenie bei Katzen

Thrombozytopenie bei Katzen, ein Zustand gekennzeichnet durch eine verminderte Anzahl von Thrombozyten (Blutplättchen) im Blut, kann zu verschiedenen Symptomen führen, die von leichten bis zu schweren Blutungsereignissen reichen. Da Thrombozyten eine zentrale Rolle bei der Blutgerinnung spielen, kann ihre Verminderung das Risiko für Blutungen erhöhen. Die Symptome der Thrombozytopenie bei Katzen können variieren, abhängig von der Schwere der Erkrankung und der zugrundeliegenden Ursache. Im Folgenden werden mögliche Symptome ausführlich erläutert:

Erhöhte Blutungsneigung

Eines der häufigsten und auffälligsten Symptome der Thrombozytopenie ist eine erhöhte Blutungsneigung. Dies kann sich in verschiedenen Formen manifestieren:

  • Nasenbluten (Epistaxis): Unkontrolliertes Bluten aus der Nase kann ein frühes Anzeichen für eine verminderte Thrombozytenzahl sein.
  • Zahnfleischblutungen: Beim Kauen oder sogar spontan kann es zu Blutungen aus dem Zahnfleisch kommen.
  • Blut im Urin oder Stuhl: Dunkler, teerartiger Stuhl (Meläna) oder Blut im Urin (Hämaturie) können auf innere Blutungen hinweisen.
  • Hämatome: Leichtes Auftreten von Blutergüssen oder Hämatomen auf der Haut, selbst nach minimalen Traumata.

Petechien

Petechien sind kleine, punktförmige Blutungen, die auf der Haut, den Schleimhäuten oder den Augen sichtbar werden können. Sie sind ein Zeichen für eine schwerwiegende Thrombozytopenie und zeigen an, dass selbst geringfügige Gefäßverletzungen zu Blutungen führen können.

Verlängerte Blutungszeit

Verletzungen, auch kleinere Schnitte oder Abschürfungen, können bei Katzen mit Thrombozytopenie zu anhaltenden oder schwer zu stillenden Blutungen führen. Die normale Blutgerinnung ist beeinträchtigt, was die Wundheilung verzögern kann.

Blutungen in inneren Organen

Schwerere Fälle von Thrombozytopenie können zu Blutungen in inneren Organen führen, die ohne spezifische diagnostische Verfahren möglicherweise nicht sofort erkennbar sind. Symptome können Anzeichen eines Schocks, plötzlicher Schwäche oder Lethargie sein, verursacht durch Blutverlust oder die Beeinträchtigung der Organfunktionen.

Anämie

Chronische oder schwere Blutverluste können zu Anämie führen, einem Zustand, der durch eine verminderte Anzahl roter Blutkörperchen gekennzeichnet ist. Symptome einer Anämie umfassen Blässe der Schleimhäute, erhöhte Herzfrequenz, Schwäche und in schweren Fällen Atemnot.

Verhaltensänderungen

Katzen mit Thrombozytopenie können aufgrund von Unwohlsein, Schmerzen oder Schwäche Verhaltensänderungen zeigen. Sie können weniger aktiv sein, einen verminderten Appetit haben oder sich verstecken.

Sichtbare Blutungen aus Körperöffnungen

In fortgeschrittenen Fällen können sichtbare Blutungen aus Augen, Nase, Mund oder anderen Körperöffnungen auftreten, was auf eine kritische Erkrankung hinweist und sofortige tierärztliche Aufmerksamkeit erfordert.

Es ist wichtig zu betonen, dass nicht alle Katzen mit Thrombozytopenie offensichtliche Symptome zeigen. In einigen Fällen wird die Erkrankung zufällig bei Routineuntersuchungen oder Bluttests entdeckt. Bei Verdacht auf Thrombozytopenie oder beim Auftreten eines der oben genannten Symptome sollte umgehend ein Tierarzt konsultiert werden, um eine genaue Diagnose zu stellen und eine angemessene Behandlung einzuleiten.

Diagnostik und Differentialdiagnostik der Thrombozytopenie bei Katzen

Die Diagnose und Differentialdiagnose der Thrombozytopenie bei Katzen erfordert eine sorgfältige Analyse und den Einsatz verschiedener diagnostischer Verfahren. Thrombozytopenie, definiert als eine reduzierte Anzahl von Thrombozyten (Blutplättchen) im Blut, kann auf eine Vielzahl von Ursachen zurückgeführt werden, die von Infektionen bis zu immunvermittelten Erkrankungen reichen. Eine umfassende diagnostische Evaluation ist entscheidend, um die spezifische Ursache zu identifizieren und eine wirksame Behandlung zu ermöglichen. Im Folgenden werden die Schritte und Verfahren zur Diagnose und Differentialdiagnose der Thrombozytopenie bei Katzen erläutert.

Initialdiagnostik

Vollständiges Blutbild (Complete Blood Count, CBC): Der erste Schritt in der Diagnostik der Thrombozytopenie ist in der Regel ein vollständiges Blutbild. Ein CBC ermöglicht die Quantifizierung der Thrombozytenzahl und die Identifizierung einer möglichen Anämie oder Leukozytose/Leukopenie, die Hinweise auf die zugrundeliegende Ursache der Thrombozytopenie geben können.

Blutausstrich: Ein manuell gefertigter Blutausstrich wird untersucht, um die Morphologie der Thrombozyten zu bewerten und das Vorhandensein von Thrombozytenaggregaten zu überprüfen, die in der automatisierten Zählung möglicherweise nicht erfasst werden und eine Pseudothrombozytopenie verursachen könnten.

Knochenmarkbiopsie: Bei Verdacht auf eine Produktionsstörung der Thrombozyten, wie sie bei Knochenmarkserkrankungen auftritt, kann eine Knochenmarkbiopsie notwendig sein. Diese Untersuchung hilft, die Funktion des Knochenmarks und die Thrombozytenproduktion zu beurteilen.

Erweiterte Diagnostik

Serologische Tests: Um infektiöse Ursachen der Thrombozytopenie zu identifizieren, können serologische Tests auf Feline Immundefizienz-Virus (FIV), Felines Leukämievirus (FeLV) und Feline Infektiöse Peritonitis (FIP) durchgeführt werden.

Biochemisches Profil: Ein biochemisches Blutprofil kann weitere Hinweise auf die zugrundeliegende Ursache der Thrombozytopenie geben, beispielsweise durch den Nachweis von Leber- oder Nierenerkrankungen.

Ultraschall und Röntgen: Bildgebende Verfahren wie Ultraschall und Röntgen können verwendet werden, um interne Anomalien, Tumore oder Anzeichen von Blutungen zu identifizieren, die zur Thrombozytopenie beitragen könnten.

Immunologische Tests: Bei Verdacht auf eine immunvermittelte Thrombozytopenie können Tests durchgeführt werden, um autoimmun gegen Thrombozyten gerichtete Antikörper nachzuweisen.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Thrombozytopenie bei Katzen umfasst eine Vielzahl von Zuständen und Erkrankungen, die eine reduzierte Thrombozytenzahl verursachen können, darunter:

  • Infektionskrankheiten: Verschiedene Viren, Bakterien und Parasiten können Thrombozytopenie verursachen.
  • Immunvermittelte Erkrankungen: Immunvermittelte Thrombozytopenie, bei der das Immunsystem die eigenen Thrombozyten angreift.
  • Knochenmarkserkrankungen: Aplastische Anämie, Leukämie oder andere Erkrankungen, die die Thrombozytenproduktion beeinträchtigen.
  • Medikamenteninduzierte Thrombozytopenie: Bestimmte Medikamente können die Thrombozytenzahl beeinflussen.
  • Erhöhter Verbrauch oder Sequestration von Thrombozyten: Zustände, die zu einem schnellen Verbrauch oder zur Sequestrierung von Thrombozyten führen, wie schwere Blutungen oder Splenomegalie.

Die genaue Ursache der Thrombozytopenie bei einer Katze zu identifizieren, erfordert oft eine Kombination von Anamnese, klinischen Untersuchungen und spezifischen diagnostischen Tests. Eine sorgfältige Bewertung und Interpretation der Ergebnisse durch einen Tierarzt ist entscheidend, um eine gezielte und wirksame Behandlung zu ermöglichen.

Behandlung der Thrombozytopenie bei Katzen

Die Behandlung der Thrombozytopenie bei Katzen richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache der Erkrankung. Da Thrombozytopenie ein Symptom verschiedener Grundkrankheiten sein kann, ist eine spezifische Therapie entscheidend, um die Thrombozytenzahl zu normalisieren und das Risiko von Blutungen zu minimieren. Im Folgenden werden Behandlungsansätze differenziert nach den Ursachen der Thrombozytopenie dargestellt.

Behandlung von Infektionskrankheiten

Infektionen, die Thrombozytopenie verursachen, erfordern eine gezielte antimikrobielle oder antivirale Therapie:

  • Bakterielle Infektionen werden mit Antibiotika behandelt, deren Auswahl sich nach dem spezifischen Erreger und dem Resistenzprofil richtet.
  • Virale Infektionen wie FIV, FeLV oder FIP erfordern eine unterstützende Behandlung, da spezifische antivirale Therapien begrenzt sind. Immunmodulatoren und antivirale Medikamente können in einigen Fällen hilfreich sein.

Behandlung von immunvermittelten Erkrankungen

Bei immunvermittelter Thrombozytopenie (IMT) ist das Ziel, das Immunsystem zu unterdrücken und die Zerstörung von Thrombozyten zu verhindern:

  • Kortikosteroide wie Prednisolon werden häufig als Erstlinientherapie eingesetzt, um die Immunantwort zu dämpfen.
  • Immunsuppressiva wie Azathioprin oder Cyclosporin können bei Katzen eingesetzt werden, die auf Steroide nicht ansprechen oder bei denen Steroide kontraindiziert sind.

Behandlung von Knochenmarkserkrankungen

Erkrankungen des Knochenmarks, die zu einer verminderten Produktion von Thrombozyten führen, können folgendermaßen behandelt werden:

  • Knochenmarkstimulierende Medikamente, wie Erythropoetin, können in einigen Fällen nützlich sein, obwohl ihre Wirksamkeit bei der Stimulierung der Thrombozytenproduktion begrenzt sein kann.
  • Transfusion von Thrombozytenkonzentraten ist in akuten Fällen eine Option, um das Risiko von Blutungen zu verringern, obwohl dies bei Katzen aufgrund von Blutgruppenunverträglichkeiten und anderen Faktoren herausfordernd sein kann.

Behandlung von medikamenteninduzierter Thrombozytopenie

Wenn Medikamente die Ursache der Thrombozytopenie sind, besteht die Behandlung in erster Linie darin, das auslösende Medikament zu identifizieren und abzusetzen. Eine alternative Medikation kann erforderlich sein, um die zugrundeliegende Bedingung ohne das Risiko einer Thrombozytopenie zu behandeln.

Behandlung bei erhöhtem Verbrauch von Thrombozyten

Zustände, die zu einem erhöhten Verbrauch von Thrombozyten führen, wie schwere Blutungen oder disseminierte intravasale Koagulation (DIC), erfordern eine spezifische Behandlung der Grunderkrankung sowie supportive Maßnahmen, um die Blutung zu kontrollieren und die Koagulopathie zu korrigieren.

Unterstützende Behandlung und Management

Unabhängig von der spezifischen Ursache der Thrombozytopenie können unterstützende Maßnahmen für Katzen mit einem hohen Risiko für Blutungen wichtig sein:

  • Vermeidung von invasiven Eingriffen oder Aktivitäten, die das Blutungsrisiko erhöhen könnten.
  • Einsatz von hämostatischen Medikamenten wie Aminocapronsäure in Fällen von schweren Blutungen.
  • Regelmäßige Überwachung der Thrombozytenzahl und anderer relevanter Blutwerte, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten und Anpassungen vorzunehmen.

Die Behandlung der Thrombozytopenie bei Katzen erfordert oft einen multidisziplinären Ansatz, der eine sorgfältige Überwachung und Anpassungen der Therapie über die Zeit einschließt. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Tierärzten und Katzenbesitzern ist entscheidend, um die bestmöglichen Behandlungsergebnisse zu erzielen.

flowchart TD A[Thrombozytopenie Diagnose] --> B{Ursache feststellen} B --> C[Infektionen/Entzündungen] B --> D[Autoimmune Reaktionen] B --> E[Andere Ursachen] C --> F[Antimikrobielle Behandlung] D --> G[Immunsuppressiva/Kortikosteroide] E --> H[Spezifische Behandlung je nach Ursache] F --> I[Normalisierung der Thrombozytenzahl] G --> I H --> I I --> J[Minimierung des Blutungsrisikos]

FAQ zur Thrombozytopenie bei Katzen

Was verursacht Thrombozytopenie bei Katzen?

Thrombozytopenie bei Katzen kann durch eine Vielzahl von Ursachen hervorgerufen werden. Zu den häufigsten gehören Infektionskrankheiten (wie Felines Immundefizienz-Virus, Felines Leukämievirus und Feline Infektiöse Peritonitis), immunvermittelte Erkrankungen, bei denen das Immunsystem die eigenen Thrombozyten angreift, Erkrankungen des Knochenmarks, die die Produktion von Thrombozyten beeinträchtigen, sowie medikamenteninduzierte Thrombozytopenie. Andere Ursachen können erhöhter Verbrauch von Thrombozyten, beispielsweise durch schwere Blutungen, oder eine gestörte Verteilung der Thrombozyten sein, etwa wenn sie in der Milz gespeichert werden. Eine genaue Diagnose der zugrundeliegenden Ursache ist für eine effektive Behandlung entscheidend.

Wie wird Thrombozytopenie bei Katzen diagnostiziert?

Die Diagnose der Thrombozytopenie beginnt typischerweise mit einem vollständigen Blutbild (CBC), um die Anzahl der Thrombozyten zu bestimmen. Ein Blutausstrich kann zusätzlich durchgeführt werden, um die Morphologie der Thrombozyten und das Vorhandensein von Aggregaten zu beurteilen. Um die Ursache der Thrombozytopenie zu ermitteln, können weitere Tests notwendig sein, wie serologische Tests auf Infektionskrankheiten, ein biochemisches Profil, Knochenmarkbiopsien sowie bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder Röntgen. Immunologische Tests können ebenfalls zum Einsatz kommen, um autoimmun bedingte Thrombozytopenien zu identifizieren.

Welche Symptome können auf eine Thrombozytopenie bei Katzen hinweisen?

Symptome einer Thrombozytopenie bei Katzen können variieren und von subtil bis schwer reichen. Häufige Anzeichen sind erhöhte Blutungsneigung, wie Nasenbluten, Zahnfleischblutungen, das Vorhandensein von Blut im Urin oder Stuhl, und leicht auftretende Hämatome. Petechien, kleine punktförmige Blutungen, sind ebenfalls ein typisches Symptom. In schweren Fällen können Symptome von Anämie wie Blässe der Schleimhäute, Schwäche und Atemnot auftreten. Verhaltensänderungen wie verminderte Aktivität oder Appetitlosigkeit können ebenfalls Indikatoren sein.

Wie wird Thrombozytopenie bei Katzen behandelt?

Die Behandlung der Thrombozytopenie richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache. Bei Infektionskrankheiten umfasst die Behandlung spezifische antimikrobielle oder antivirale Therapien. Immunvermittelte Thrombozytopenien erfordern in der Regel eine immunsuppressive Therapie, oft durch Kortikosteroide oder andere Immunsuppressiva. Bei Knochenmarkserkrankungen kann eine Behandlung zur Stimulierung der Thrombozytenproduktion oder eine Thrombozytentransfusion in Betracht gezogen werden. Medikamenteninduzierte Thrombozytopenien erfordern das Absetzen des auslösenden Medikaments. Unterstützende Maßnahmen sind zudem für alle Katzen mit Thrombozytopenie wichtig, um das Risiko von Blutungen zu minimieren.

Können Katzen mit Thrombozytopenie ein normales Leben führen?

Mit einer angemessenen Diagnose und Behandlung können viele Katzen mit Thrombozytopenie ein relativ normales Leben führen. Die Schlüsselaspekte sind die Identifizierung und Behandlung der zugrundeliegenden Ursache sowie regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen, um die Thrombozytenzahlen zu überwachen und die Therapie bei Bedarf anzupassen. Bei einigen Katzen kann die Erkrankung chronisch werden und eine langfristige Problematik entwickeln.

Zusammenfassung Thrombozytopenie bei Katzen

Thrombozytopenie bei Katzen ist eine komplexe Erkrankung, die durch eine verminderte Anzahl von Thrombozyten im Blut gekennzeichnet ist. Diese Erkrankung kann zahlreiche Ursachen haben, einschließlich Infektionskrankheiten, immunvermittelten Reaktionen und Knochenmarkserkrankungen, die alle zur Thrombozytopenie bei Katzen beitragen können. Eine frühzeitige Diagnose der Thrombozytopenie bei Katzen ist entscheidend, um eine angemessene Behandlung einzuleiten und das Risiko von Blutungen zu minimieren. Die Symptome der Thrombozytopenie bei Katzen können variieren, von sichtbaren Blutungen bis hin zu subtileren Anzeichen wie Lethargie oder vermindertem Appetit, die alle auf die Notwendigkeit einer gründlichen tierärztlichen Untersuchung hinweisen.

Die Diagnostik der Thrombozytopenie bei Katzen umfasst in der Regel ein vollständiges Blutbild, ergänzt durch spezifische Tests, die auf die Identifizierung der zugrundeliegenden Ursache abzielen. Die Behandlung der Thrombozytopenie bei Katzen erfordert oft einen individuellen Ansatz, der auf die spezifische Ursache der Erkrankung zugeschnitten ist. Bei infektiösen Ursachen der Thrombozytopenie bei Katzen ist die Verwendung von Antibiotika oder antiviralen Medikamenten üblich, während immunvermittelte Fälle von Thrombozytopenie bei Katzen eine Behandlung mit Immunsuppressiva oder Kortikosteroiden erfordern können.

Thrombozytopenie bei Katzen, die durch Knochenmarkserkrankungen verursacht wird, kann eine speziellere Behandlung erfordern, einschließlich der Verwendung von Medikamenten, die das Knochenmark stimulieren, oder in einigen Fällen einer Thrombozytentransfusion. Medikamenteninduzierte Thrombozytopenie bei Katzen erfordert das Absetzen des auslösenden Medikaments und möglicherweise die Auswahl einer alternativen Behandlung. Die Unterstützung und das Management von Katzen mit Thrombozytopenie beinhaltet auch präventive Maßnahmen, um Blutungen zu vermeiden und die Lebensqualität der Katze zu verbessern.

Langfristig kann die Thrombozytopenie bei Katzen mit einer sorgfältigen Überwachung und einer kontinuierlichen Anpassung der Behandlung gut verwaltet werden. Die Prognose für Katzen mit Thrombozytopenie hängt von der zugrundeliegenden Ursache ab, wobei viele Katzen mit angemessener Behandlung ein normales oder nahezu normales Leben führen können. Die Bedeutung regelmäßiger Nachsorgeuntersuchungen kann nicht genug betont werden, da sie für die Überwachung des Fortschritts der Thrombozytopenie bei Katzen und die Anpassung der Behandlungspläne entscheidend sind.

Zusammenfassend ist Thrombozytopenie bei Katzen eine Erkrankung, die eine umfassende tierärztliche Betreuung erfordert. Von der Diagnose über die Behandlung bis hin zur langfristigen Pflege sind die Erkennung und das Management der Thrombozytopenie bei Katzen entscheidend für die Minimierung von Komplikationen und die Sicherstellung eines gesunden Lebens für betroffene Katzen. Die Zusammenarbeit zwischen Tierärzten und Katzenbesitzern spielt eine Schlüsselrolle im Prozess der Betreuung von Katzen mit Thrombozytopenie, wobei das Ziel immer darin besteht, die beste mögliche Lebensqualität für diese Tiere zu gewährleisten.

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