Peritoneoperikardiale Diaphragmatische Hernie bei Katzen: Ein umfassender Leitfaden

Einführung

Wir hatten diese Woche einen spannenden Fall - Emma sollte kastriert werden und bei der Voruntersuchung stellte sich diese Komplikation heraus, nämlich hatte sie eine peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie (PPDH).

Die peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie (PPDH) ist eine seltene Fehlbildung bei Katzen, bei der eine offene Verbindung zwischen der pleuroperitonealen Membran und dem Herzbeutel (Perikard) besteht. Diese Anomalie führt dazu, dass Organe aus der Bauchhöhle in das Perikard hervortreten können. Im Folgenden werden wir die Ätiologie, Pathogenese, klinischen Anzeichen, Diagnostik und Therapie dieser Erkrankung näher erläutern.

Für Laien: Eine peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie (PPDH) ist eine seltene Fehlbildung bei Katzen, bei der eine Öffnung zwischen der Bauch- und Brusthöhle besteht. Dadurch können Organe aus dem Bauchraum in den Herzbeutel gelangen, was zu Problemen bei der Herzfunktion führen kann. Die meisten betroffenen Katzen zeigen keine Symptome, während andere Atem- oder Schmerzbeschwerden haben können. Die Diagnose erfolgt durch bildgebende Verfahren, und in einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung notwendig.

Die peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie (PPDH) betrifft häufiger Langhaarkatzen, insbesondere Perserkatzen und Maine-Coon-Katzen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Erkrankung auch bei anderen Katzenrassen auftreten kann, wenn auch seltener.

Ätiologie

Obwohl die genaue Ursache der PPDH nicht bekannt ist, wird angenommen, dass es sich um eine spontane Missbildung ohne familiäre Häufung handelt. Diese Erkrankung betrifft hauptsächlich Langhaarkatzen wie Perserkatzen und Maine Coons, wobei keine Geschlechtsprädispositionen bekannt sind.

Pathogenese

Bei einer PPDH entsteht eine offene Verbindung zwischen der pleuroperitonealen Membran und dem Perikard, wodurch Organe aus der Bauchhöhle in das Perikard hervortreten können. Dies kann zu Kompression des Herzens und möglicherweise Beeinträchtigung der Herzfunktion führen.

Klinische Anzeichen

In den meisten Fällen handelt es sich um einen Zufallsbefund, da die betroffenen Tiere häufig asymptomatisch sind. Einige Katzen können jedoch unspezifische klinische Symptome wie Tachypnoe (schnelle Atmung), Dyspnoe (Atemnot) und Schmerzen aufweisen. Im Gegensatz zu Hunden treten bei Katzen eher selten Magen-Darm-Symptome auf.

Diagnostik

Die Diagnose einer PPDH kann in der Regel durch eine Kombination aus Auskultation, Röntgen und Echokardiografie gestellt werden. Bei der Auskultation können abgeschwächte Herztöne und möglicherweise Borborygmen (Darmgeräusche) festgestellt werden, wenn Darmschlingen in das Perikard vorgefallen sind. Im Röntgenbild des Brustkorbs zeigt sich typischerweise eine vergrößerte Herzsilhouette. Eine genauere Untersuchung mittels Echokardiografie kann die Diagnose absichern, da Organe im Perikard leicht zu identifizieren sind.

Therapie peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie

Bei klinisch manifesten Symptomen oder einer Beeinträchtigung der Herzfunktion sollte eine chirurgische Intervention erwogen werden. Asymptomatische Patienten müssen nicht zwingend operiert werden, jedoch sollte eine regelmäßige ultrasonografische Kontrolle durchgeführt werden, um mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Chirurgischer Eingriff der peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie (PPDH)

Der chirurgische Eingriff bei einer peritoneoperikardialen diaphragmatischen Hernie (PPDH) zielt darauf ab, die vorgefallenen Organe zurück in die Bauchhöhle zu verlagern und die offene Verbindung zwischen der pleuroperitonealen Membran und dem Herzbeutel (Perikard) zu verschließen. Im Folgenden wird der chirurgische Eingriff in mehreren Schritten erläutert.

Vorbereitung für die peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie

Vor dem Eingriff wird die Katze einer gründlichen Untersuchung und Diagnostik unterzogen, um den genauen Ort und das Ausmaß der Hernie zu bestimmen. Die Katze wird nüchtern gehalten, um das Risiko von Aspiration während der Narkose zu verringern. Es ist wichtig, die Herzfunktion und den Allgemeinzustand der Katze sorgfältig zu überwachen, bevor die Anästhesie eingeleitet wird.

Anästhesie und Lagerung

Die Katze wird unter Vollnarkose gesetzt, um Schmerzen während des Eingriffs zu verhindern und eine ausreichende Muskelrelaxation zu gewährleisten. Die Lagerung der Katze auf dem Operationstisch hängt von der genauen Lokalisation der Hernie ab. Üblicherweise wird die Katze in Rückenlage positioniert, um einen optimalen Zugang zum Brust- und Bauchraum zu ermöglichen.

Chirurgischer Zugang für die peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie

Der Zugang zum Operationsgebiet erfolgt durch einen medianen Bauchschnitt (Laparotomie) oder durch eine Thorakotomie, je nach Lage der Hernie und der Präferenz des Chirurgen. Bei einer Laparotomie wird ein Längsschnitt entlang der Mittellinie des Bauchraums gemacht, während bei einer Thorakotomie ein seitlicher Zugang zum Brustkorb gewählt wird.

Reposition der Organe

Nachdem das Operationsgebiet freigelegt ist, werden die vorgefallenen Organe sorgfältig untersucht, um sicherzustellen, dass sie keine Verletzungen oder Durchblutungsstörungen aufweisen. Anschließend werden die Organe vorsichtig in die Bauchhöhle zurückverlagert. In einigen Fällen müssen Adhäsionen oder Verwachsungen gelöst werden, um die Organe zurück in die richtige Position zu bringen.

Verschluss der Hernie

Nachdem die Organe reponiert wurden, wird die offene Verbindung zwischen der pleuroperitonealen Membran und dem Perikard verschlossen. Dies kann durch direkte Naht des Defekts, die Verwendung von synthetischen Netzen oder Muskelumschlagplastiken erfolgen, abhängig von der Größe der Hernie und der Präferenz des Chirurgen. Die Nahtmaterialien sollten nicht-resorbierbar sein, um eine dauerhafte Stabilisierung der reparierten Strukturen zu gewährleisten.

Abschluss der Operation

Nach Verschluss der Hernie werden die Bauch- oder Thoraxwände in Schichten verschlossen, wobei besonderes Augenmerk auf die sorgfältige Adaption der verschiedenen Gewebeschichten gelegt wird. Die Haut wird mit einer kosmetisch ansprechenden Naht verschlossen. Nach dem Eingriff wird ein Verband angelegt, um die Wundheilung zu unterstützen und Infektionen zu verhindern.

Postoperative Versorgung und Nachsorge bei peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie

Die Katze wird nach der Operation in einem warmen, ruhigen Raum aufgewacht, um Stress zu minimieren und eine schnelle Erholung von der Narkose zu fördern. Die Herz- und Atemfunktion, die Körpertemperatur und der Allgemeinzustand der Katze werden engmaschig überwacht, um mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Die Schmerztherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der postoperativen Versorgung. Analgetika werden entsprechend dem individuellen Bedarf und der Schmerzintensität der Katze verabreicht, um Schmerzen zu lindern und den Heilungsprozess zu fördern.

Eine antibiotische Therapie kann bei Bedarf verschrieben werden, um Infektionen vorzubeugen oder zu behandeln. Es ist wichtig, dass der Katzenbesitzer die Medikation gemäß den Anweisungen des Tierarztes verabreicht und auf mögliche Anzeichen von Komplikationen achtet.

Die Fäden oder Klammern werden in der Regel 10 bis 14 Tage nach der Operation entfernt, vorausgesetzt, die Wunde ist gut verheilt. Regelmäßige Nachuntersuchungen beim Tierarzt sind notwendig, um den Heilungsprozess zu überwachen und die Herzfunktion der Katze zu beurteilen. In einigen Fällen kann eine langfristige Nachsorge mit Ultraschalluntersuchungen des Herzens erforderlich sein, um sicherzustellen, dass keine Rezidive oder Komplikationen auftreten.

Potenzielle Komplikationen bei peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht bei der Behandlung einer peritoneoperikardialen diaphragmatischen Hernie ein gewisses Risiko von Komplikationen. Dazu gehören Blutungen, Infektionen, Nahtdehiszenz (Öffnen der Naht) und Verletzungen benachbarter Organe oder Strukturen während des Eingriffs. In seltenen Fällen kann es zu einem Rezidiv der Hernie kommen, insbesondere wenn die Verschlussnaht nicht ausreichend stabil ist.

Um das Risiko von Komplikationen zu minimieren, ist es wichtig, dass die Operation von einem erfahrenen Tierchirurgen (in unserem Fall durch Frau Arndt & Martins) durchgeführt wird und die Katze einer sorgfältigen postoperativen Versorgung und Nachsorge unterzogen wird.

Prognose bei peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie

Die Prognose für Katzen mit hämodynamisch irrelevanten Hernien oder nach erfolgreicher chirurgischer Intervention gilt als sehr gut. Dennoch sollte eine regelmäßige Nachsorge gewährleistet werden, um mögliche spätere Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Bild: Emma kurz nach der OP

Prävention und Risikofaktoren bei peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie

Da die genaue Ursache der PPDH nicht bekannt ist, gibt es derzeit keine spezifischen Präventionsmaßnahmen. Dennoch sollten Züchter und Katzenbesitzer aufmerksam auf mögliche Anzeichen dieser Erkrankung achten, insbesondere bei Langhaarkatzen, die ein erhöhtes Risiko aufweisen. Regelmäßige tierärztliche Untersuchungen sind unerlässlich, um etwaige Fehlbildungen frühzeitig zu erkennen und entsprechende Maßnahmen einzuleiten.

Häufig gestellte Fragen (FAQ) zu peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie (PPDH) bei Katzen

Zusammenfassung peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie

Die peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie (PPDH) ist eine seltene Fehlbildung bei Katzen, die hauptsächlich Langhaarkatzen betrifft. Sie wird durch eine offene Verbindung zwischen der pleuroperitonealen Membran und dem Herzbeutel verursacht und kann zu einer Beeinträchtigung der Herzfunktion führen. Die Diagnose wird in der Regel mittels Auskultation, Röntgen und Echokardiografie gestellt. Die Therapie hängt vom klinischen Zustand der Katze ab und umfasst in manchen Fällen eine chirurgische Intervention. Die Prognose ist generell sehr gut, sofern die Erkrankung rechtzeitig erkannt und behandelt wird.

Literaturverzeichnis peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie

• Kresken J, Wendt R, Modler P (Hrsg.). Praxis der Kardiologie Hund und Katze. 2., aktualisierte Auflage. Stuttgart: Thieme; 2019. doi:10.1055/b-006-166351
• Margolis C, Zakošek Pipan M, Demchur J, Or M, Henthorn P, Casal ML. Congenital peritoneopericardial diaphragmatic hernia in a family of Persian cats. JFMS Open Rep. 2018;4(2):2055116918804305. Published 2018 Oct 9. doi:10.1177/2055116918804305

Aktuelle Forschung und zukünftige Entwicklungen

Die Erforschung der peritoneoperikardialen diaphragmatischen Hernie (PPDH) bei Katzen ist derzeit noch begrenzt. Zukünftige Studien könnten sich auf die Identifizierung genetischer und umweltbedingter Faktoren konzentrieren, die zur Entstehung dieser Fehlbildung beitragen. Darüber hinaus wäre es wichtig, die Langzeitprognose und mögliche Komplikationen nach chirurgischer Intervention zu untersuchen, um die Nachsorge betroffener Tiere zu optimieren.

Es ist auch möglich, dass zukünftige Fortschritte in der Diagnostik und Therapie von PPDH eine noch frühzeitigere Erkennung und effektivere Behandlung dieser Erkrankung ermöglichen. Technologische Entwicklungen wie verbesserte Bildgebungsverfahren könnten dazu beitragen, die Diagnose zu präzisieren, während innovative chirurgische Techniken und Materialien eine minimalinvasive und sicherere Therapieoption bieten könnten.

Fazit

Die peritoneoperikardiale diaphragmatische Hernie (PPDH) ist eine seltene Fehlbildung bei Katzen, die hauptsächlich Langhaarkatzen betrifft. Obwohl die genaue Ursache dieser Erkrankung unbekannt ist, hat die aktuelle Forschung unser Verständnis der Pathogenese, Diagnose und Therapie erweitert. Durch regelmäßige tierärztliche Untersuchungen, frühzeitige Diagnose und adäquate Therapie können betroffene Tiere in der Regel ein normales und gesundes Leben führen. Zukünftige Studien könnten dazu beitragen, unser Wissen über die Ätiologie und Langzeitprognose von PPDH zu erweitern und somit die Versorgung betroffener Tiere weiter zu verbessern.